高血压与肾脏疾病互为因果关系，无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏病变均可引起高血压；而高血压既是慢性肾脏病进展的关键危险因素，也是心血管事件发生的独立危险因素。积极控制高血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。面对诸多降压药，究竟该如何选择呢？

高血压合并CKD患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿，心肾保护作用以及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。

选择的药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α/β受体阻滞剂等。目前的指南一致推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂作为CKD患者的一线降压药物。我国肾性高血压管理指南亦推荐：CKD患者无论是否合并糖尿病，均建议ACEI和ARB作为优选降压药物，尤其出现蛋白尿后更加推荐。

需要注意的是，肾性高血压的发生往往涉及多个发病机制，常常还需要联合使用两种或两种以上降压药物。常用的两药联合降压治疗方案包括ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB +噻嗪类利尿剂。

ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂有利于控制血压和减少高钾血症等不良反应，是各国高血压指南推荐的联合方案；当eGFR<30 ml/min/时，采用袢利尿剂取代噻嗪类利尿剂。ACEI或ARB可抑制二氢吡啶类二氢吡啶类CCB的RAAS 激活和下肢水肿等不良反应，二者联合降压效果增强，不良反应减少。二氢吡啶类CCB可引起液体潴留，利尿剂可减轻CCB带来的水钠潴留，二者联用有利于CKD患者的血压控制和减少不良反应。多数难以控制血压的患者可采用ACEI或ARB+CCB +噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。

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