石景山区肾病医院,得了糖尿病肾病怎么办?

时间:2021-05-12 08:40:51   热度:37.1℃   作者:网络

糖尿病肾病II期能活多久?

看来这位患者有点太悲观,如果控制好的话,2期糖尿病肾病不会缩短预期寿命,完全可以像同龄人一样活着。

什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾病就是由糖尿病导致的肾脏病。长期血糖高,肾小球持续处于高滤过状态,久而久之,肾小球不堪重负出现损伤、硬化,终衰竭。

据统计,大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病,而糖尿病已经超过肾小球肾炎成为慢性肾脏病的一大病因。

血糖高不可怕,就怕出现并发症。糖尿病的血管并发症共分两大类:大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症包括糖尿病导致的冠心病、脑血管病、下肢动脉闭塞等,而微血管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

一般来说,糖尿病大血管并发症缩短患者的生命期限,微血管并发症降低患者的生命质量。

糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变出现较早,而且往往同时存在,所以,看有没有糖尿病肾病,眼底检查也是重要参考。

糖尿病肾病II期是什么程度?

关于糖尿病肾病的分期,总的来说有两个标准。

根据糖尿病进程将糖尿病肾病分为5个阶段:

Ⅰ期:高滤过期。肾脏增大,尿量增多,没有蛋白尿;

Ⅱ期:正常白蛋白尿期。平时没有蛋白尿,但劳累、运动后会出现尿微量蛋白,休息后恢复正常。

Ⅲ期:持续蛋白尿期。尿蛋白持续存在,但以微量蛋白为主,尿微量蛋白升高,但尿常规检查(—)或者(±)。

Ⅳ期:显性蛋白尿期。出现显性蛋白尿,尿常规检查(+),尿蛋白定量>0.3g/d,尿蛋白进一步加重,出现大量蛋白尿,肾小球滤过率下降,血肌酐升高。

Ⅴ期:终末期肾衰竭。肾小球滤过率进一步下降,肾功能进一步恶化至肾衰竭。

这个分期是根据1型糖尿病肾病进行的分期,跟2型糖尿病并不完全符合。而且一般来说,出现蛋白尿才被认为发生了肾病,按照这个分期,Ⅰ、Ⅱ期还没有蛋白尿却被认为是肾脏病,显然不符合临床实际情况。所以,这个分期目前较少使用。

现在糖尿病肾病的分期,完全依据慢性肾脏病的分期,根据估算肾小球滤过率(eGFR),也是分为5期:

习惯上把3期及以后称作慢性肾功能衰竭,5期则称作尿毒症。

在这个基础上,根据没有蛋白尿、微量蛋白尿和大量蛋白尿再细化危险程度。

这位患者所说的糖尿病肾病2期,应该是这个分期。也就是说,-1·1.73m2以上,肾功能还可以。

一个正常人,年龄超过45岁之后,肾功能都会自然下降,平均每年下降1ml·min-1·1.73m2。也就是说,即使一个人一生都没有任何疾病,到了老年,肾功能也不是完全正常的,这是生命规律。

如果从现在开始,积极控制病情,将肾小球滤过率的下降速率接近正常速率,便可大大延缓肾病的进展,延长生存期限。

举例子说,假如现在的肾小球滤过率为60ml·min-1·1.73m2,而透析掌握的标准是8ml·min-1·1.73m2的话,如果肾小球滤过率控制在每年下降2ml·min-1·1.73m2,则25年不会透析。

而即使到了尿毒症透析,也可以生存许多年。国内报道透析后有超过20年的,国外有超过30年的。

所以说,如果控制好的话,生存几十年没有问题。

糖尿病肾病怎么控制病情?

1、改善生活方式:

严格的糖尿病饮食,具体的我就不在这里科普。肾功能下降后,还要低盐低脂优质低蛋白饮食。

2、严格控制血糖:

糖尿病肾病,降糖药优选列净类降糖药,在降糖的同时,还有降尿蛋白作用和明确的心脏、肾脏保护作用。此外,还可以联合二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂等降糖药,将糖化血红蛋白控制在7%以下。

3、严格的控制血压、降尿蛋白:

对糖尿病肾病的治疗而言,控制血压非常重要,甚至比控制血糖还要重要,严格将血压控制在130/80mmHg以下,将尿蛋白控制在0.3g/d以下。

优选沙坦类或者普利类降压药,选择一个就可以,这两类药除了降压之外,还有降尿蛋白和肾脏保护作用,应终生使用。可以联合长效地平类降压药以及利尿剂等。

4、控制血脂、血尿酸:

使用他汀类降脂药降血脂,使用非布司他或者苯溴马隆降尿酸。

5、治疗肾性贫血和钙磷代谢障碍:

肾功能下降后,还要治疗肾性贫血和钙磷代谢障碍。治疗肾性贫血的药物有铁剂、促红细胞生成素和罗沙司他;治疗钙磷代谢障碍的药物有钙剂、活性维生素D和降磷药等。

6、对症治疗:利尿等。

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