抑郁障碍已成为全球严重的公共卫生问题。据数据显示，全世界有超过3.5亿人受抑郁症困扰，已成为世界第四大疾病，而且还在快速增长中。WHO预测2030年抑郁症将成为全球疾病负担第一位的疾病。

随着老龄化社会的发展，老年期抑郁障碍（late life depression, LLD）是严重影响老年人健康的一种疾病状态，据流行病学数据统计，10%~15%的老年人存在抑郁症状，其中 20%存在轻度抑郁症状者可能恶化为抑郁症，是致残及导致自杀的最重要的危险因素之一。

LLD指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍，其在 老年人群中是一种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且增加照料者的负担。

老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果关系。进入老年阶段，会增加一些特有的心理社会应激，比如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。那么，老年期抑郁障碍的高危人群有哪些？常见临床特征又有哪些？

一、老年期抑郁障碍的高危人群

由于老年人大脑功能衰退，对情绪的调控能力显著降低，压抑的心境得不到及时有效的疏解，从而容易导致抑郁障碍的发生。 虽然老年期抑郁障碍的抑郁核心特征与其他年龄段发病者无差别，但是老年患者固有的生物、心理、社会 因素不可避免地对抑郁障碍的临床表现产生影响。

老年期抑郁焦虑的易感人群包括缺乏感情支持者，遭遇负面性事件者 ，慢性疾病患者，长期服药者以及性格执拗者等。

1，缺乏感情支持者

老年人离退休后，由原来家 庭中的顶梁柱变成无关紧要的人，加之社会活动范 围缩小，能与他们交流感情的人越来越少，容易产生被社会抛弃的失落感，超过自身能调节的程度就 会诱发精神障碍。

2，遭遇负面性事件者

丧偶、亲朋好友去世，亲友冲突自己却无能为力等生活事件频繁出现，老人难免受到打击，甚至想到自己的身后事，从而产生悲观失望甚至恐惧的情绪。

3，慢性疾病患者

患多种慢性病的老 年人患抑郁症的几率较高，比如糖尿病、 高血压等需要长期接受治疗的全身性疾病，会使老 年人觉得自身生活质量感下降。

4，长期服药者

有些药物也会增加患抑郁的风险，比如西咪替丁、利血平、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴等会引起抑郁。

5，性格执拗者

平时爱钻牛角尖的老 年人，一旦遇到想不明白的事情，就会反复思考从 而恶性循环，加重心理压力。

二、老年期抑郁障碍常见临床特征

老年患者抑郁发作的核心症状包括心境低落、 快感缺失和兴趣减退，但常被其他主诉掩盖，而情感痛苦与动机缺乏等症状常常与抑郁密切相关，并且年龄越大越明显。

1，焦虑/激越 

焦虑和激越是老年期抑郁障碍 最为常见而突出的特点，以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。主要表现为过分担心、灾难化的思维与 言行以及冲动激惹。

老年期抑郁障碍患者可 因躯体不适及担心躯体疾病辗转就诊多家医院，表 现为包括慢性疼痛的各种躯体不适，历经检查及对 症治疗效果不佳，其中以多种躯体不适为主诉的 “隐匿性抑郁”是常见类型。

3，精神病性症状

精神病性抑郁常见于老年 人，神经生物学易感因素、老龄化心理和人格改变 以及社会心理因素均与老年重性抑郁发作时伴发 精神病性症状密切相关。常见的精神病性症状为妄想，偶有幻觉出现，需警惕是否存在器质性损害。疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等是老年期抑郁障碍患者常见的妄想症状。

4，自杀行为

抑郁是老年人自杀的危险因素， 老年期抑郁障碍的危险因素也是其自杀的高危因素。与年轻患者相比，老年期抑郁障碍患者自杀 观念频发且牢固、自杀计划周密，自杀成功率高。

严重的抑郁发作、精神病性症状、焦虑/激越、自卑 和孤独、躯体疾病终末期、缺乏家庭支持和经济困难等因素均可增加老年人的自杀风险。

5，认知功能损害

认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存。认知功能损害可能是脑功能不全 的体现，是抑郁的易感和促发因素，晚发抑郁障碍 （60 岁以后起病）患者长期处于抑郁期，可增加痴 呆的风险，甚至可能是痴呆的早期表现。抑郁发 作时认知功能损害表现是多维度的，涉及注意力、 记忆和执行功能等，即使抑郁症状改善之后认知损 害仍会存在较长的时间。

6，睡眠障碍

失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一，表现形式包括入睡困难、易醒、早醒以及矛 盾性失眠。失眠与抑郁常常相互影响，长期失眠是 老年期抑郁障碍的危险因素，各种形式的失眠也是 抑郁障碍的残留症状。睡眠相关运动障碍包括不 宁腿、周期性肢体运动障碍以及快速眼动期睡眠行 为障碍等也常出现在老年期抑郁障碍，需注意排查 脑器质性疾病、躯体疾病以及精神药物的影响。

人至老年，在漫长的岁月中积累了宝贵的生活经验，锤炼了独特的应对技巧 ，但同时也使思维固执，人格固定而改变的动力不足。老年期抑郁障碍给老年人带来了很大心理痛苦，给社会带来了很大 经济负担，给家庭带来了很大的照料负担。因此，早期识别诊断对老年期抑郁障碍有着重要的作用。

参考资料

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