二尖瓣脱垂（MVP）是一种常见的瓣膜病变，除伴有中重度二尖瓣反流或严重的左心室（LV）功能障碍外，患者总体预后良好。然而在过去的十年中，这种观点受到了挑战，越来越多的证据指出，在没有二尖瓣反流或左心室功能障碍的MVP患者中，有一部分患者发生持续室速（VT）和心脏猝死（SCD）的风险增加，被称为恶性MVP表型。

现阶段，这些患者的管理对临床医生来说是一个挑战，然而目前的临床指南中没有具体的建议。弥补这一空白是具有挑战性的，但最近的横断面和尸检系列研究确定了与恶性MVP表型相关的潜在征象，其中包括二尖瓣环脱垂（MAD）和心肌纤维化（MF）。

现阶段，使用晚期钆增强（LGE）心脏MRI可以准确地划分和量化二尖瓣异常和MF。近日，发表在Radiology杂志的一项研究使用LGE心脏MRI检查探讨了MF和MAD的存在与不良预后之间的关系。

本项回顾性研究中于2007年10月至2020年6月期间，在15个欧洲三级医疗中心对118144例心脏MRI研究进行了评估。随访时间从心脏MRI检查之日起至2020年6月；最小和最大的随访间隔分别为6个月和156个月。如果至少存在以下一种情况，则排除患者：心肌病、左心室射血分数低于40%、缺血性心脏病、先天性心脏病、炎症性心脏病、中度或重度二尖瓣反流、参加竞技体育。在其余的患者中，对心脏MRI研究进行了重新分析，如果患者年龄在18岁或以上、心脏MRI诊断为MVP并且在心脏MRI检查后3个月内有临床资料和心电图监测则被纳入研究。终点是不良预后的综合：持续室性心动过速（VT）、心脏性猝死（SCD）或无法解释的晕厥。同时进行了多变量的Cox回归分析。

共有474名患者（平均年龄，47岁±16[SD]；244名女性）被纳入研究。在3.3年的中位随访中，18名患者（4%）达到研究终点。LGE的存在（危险比，4.2 [95% CI: 1.5, 11.9]; P = .006）和程度（危险比，每增加1%有1.2 [95% CI: 1.1, 1.4]; P = .006）但没有MAD的存在（P = .89），与临床预后相关。LGE的存在比MVP的严重程度、持续的VT和基线时中止的SCD有更显著的预后价值（AUC，0.70 vs 0.62；P = .03）。

图 晚期钆增强（LGE）的预后价值。ROC曲线显示，除了基线时的恶性室性心律失常（MVAs）以及二尖瓣前叶（AML）和二尖瓣后叶（PML）移位（位移）外，LGE在预测研究终点方面具有更显著的预后价值

本研究表明，与二尖瓣环脱出相反，在没有中重度二尖瓣反流或左心室功能障碍的二尖瓣脱垂（MVP）患者中，心脏MRI显示的心肌纤维化与不良临床预后有关。

原文出处：

Stefano Figliozzi,Georgios Georgiopoulos,Pedro M Lopes,et al.Myocardial Fibrosis at Cardiac MRI Helps Predict Adverse Clinical Outcome in Patients with Mitral Valve Prolapse.DOI:10.1148/radiol.220454