腰痛常见的病因之一:腰背肌筋膜炎

时间:2023-08-25 21:10:46   热度:37.1℃   作者:网络

腰背肌筋膜炎是指腰背部筋膜及肌组织的病理性改变,多因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。

腰背肌筋膜炎主要表现为腰背部的弥漫性钝痛,尤其以两侧腰背肌和髂嵴上方最为明显,局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉疼挛和运动障碍。

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本病常见,注意预防。

一、病因

腰背肌筋膜炎的发病原因大致有慢性损伤、寒冷刺激、外伤、脊柱退变、病毒感染等其他因素。

1.慢性损伤

当肌肉处于长期慢性超负荷工作状态,肌肉及筋膜长期慢性损伤易发生纤维化改变,软组织处于高张力状态,出现扭伤、撕裂伤;

纤维组织增多,挤压局部毛细血管和末梢神经而出现局部或弥漫性疼痛、压痛。

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2.寒冷刺激和潮湿

寒冷刺激和潮湿是常见诱发因素之一。

野外工作者、旷工及长期处于寒冷潮湿的环境中工作的人群,由于寒冷可以使肌肉血管收缩,引起软组织缺血水肿,纤维组织渗出;

潮湿可以使血流减慢,血管充血、淤血性渗出,易致纤维组织炎发生。

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3.外伤

外力的冲击伤、打击伤或腰部肌肉突然的扭伤,以上均容易导致此病。

4.脊柱退变

随着年龄的增长,代谢功能下降,肌肉筋膜柔韧性退化,导致筋膜炎发生。

5.其他

如风湿病等免疫性疾病、感染等可以引起腰背肌筋膜炎。

高危人群

1.久坐不动者

电脑工作者、办公室工作人员、司机等长期保持坐姿、缺乏适当运动人群。

2.工作或居住环境寒冷潮湿者

煤矿工人等长期处于寒冷潮湿工作环境的人群。

3.中老年患者

由于代谢功能减退、脊椎退行性病变等原因所致。

4.体力劳动者

长期慢性的肌肉劳损,易发生软组织纤维化,无菌性炎症形成。

二、症状

本病首发症状是腰背部疼痛,可为酸痛、钝痛、牵扯样疼痛感,也可以伴有压痛,通常发病前常有受凉史、劳累史等明显诱因。

典型症状

1.疼痛

疼痛通常表现为早晨起床时疼痛明显,白天可有缓解,傍晚时分疼痛再次加剧。

主要为腰背部弥漫性钝痛、酸痛、隐痛,也可以为局部性疼痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显,可感腰背部发凉、麻木感、肌肉痉挛和运动障碍。

久坐或活动过度、受凉、劳累等均可诱发疼痛。

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急性发作时可为牵扯痛,改变体位后疼痛加剧,按压痛点后可以引起臀部及大腿后传导性疼痛。有时可触到肌筋膜内有结节状物。

慢性疼痛者可以表现为起病缓慢,首先是隐痛,之后疼痛逐渐加剧,活动或按摩后可缓解,劳累后疼痛可再次加重。

2.活动受限

部分急性发作患者,其畏惧改变体位,扭转或牵拉背部肌肉,导致患者腰部肌肉活动受限。

3.肌肉痉挛

患者通常急性发作,严重者可发生肌肉痉挛。

4.其他

臀部及腿部的牵拉痛。

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并发症

1.腰椎间盘突出症

此为腰肌筋膜炎并发症之一。对于病情反复发作者,容易发生腰椎退行性改变,可引起严重的腰椎间盘突出症。

2.椎体滑脱症

严重的腰肌筋膜炎患者,可以导致脊柱退行性病变,从而导致代偿性的骨质增生,长此以往可导致椎体滑脱症。

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3.脊柱退行性病变

病情反复发作,患者年龄增长,脊柱发生退行性改变,其结构和功能均发生异常,使脊柱稳定性减弱,进而发展成腰椎间盘突出症等。

3.脊柱失衡

由于脊柱退行性改变及肌肉的纤维化增生,使脊柱的功能和结构异常,疼痛加剧。

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三、检查

查体

  • 医生会详细询问患者的病史、症状,并进行详细的体格检查;

  • 医生会详细检查患者疼痛部位,检查疼痛部位是否存在结节或条索状硬块;

  • 可能按压患者疼痛部位,观察是否存在压痛;

  • 可能要求患者改变姿势,观察是否存在特定姿势下症状加重的情况。

其他

1.X线片

通过放射性X线片检查,判断脊柱形态结构和功能。一般无明显异常,偶见脊柱侧弯和骨质增生。

2.CT检查及MRI检查

CT及MRI检查可用于评估肌肉劳损情况。

3.肌电图检查

通过评估肌电图生物电流,判断神经肌肉的功能状态。

4.实验室检查

血常规等判断有无感染,免疫学检查判断有无风湿免疫类疾病。

四、就诊科室

①优先考虑骨科

②急性发作或慢性反复发生疼痛症状者,可考虑康复科、中医针灸科。

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五、鉴别诊断

腰肌劳损

腰肌劳损患者常有外伤史,腰部酸胀肿痛,并且疼痛多在劳累后加重,经过休息可以缓解。

可通过症状与腰背肌筋膜炎进行鉴别。

腰椎间盘突出

患者多表现为腰痛、下肢放射性疼痛或感觉异常,症状严重可能表现为大小便障碍,弯腰甚至咳嗽等动作可能使症状加重,休息后可能得到缓解。

通过X线、CT、磁共振成像(MRI)等检查可以进行鉴别。

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六、治疗

急性期治疗

一般以消炎镇痛为主。

一般治疗

  • 物理治疗,如热疗、红外线治疗、微波治疗等。

  • 拉伸训练,注意在专业人士指导下进行。

  • 封闭治疗,可使用麻醉药物及少量激素类药物局部注射,减轻局部炎症刺激,缓解症状。

  • 心理治疗,应用于因此病有心理压力或负面情绪的人。

  • 中医治疗,可通过中药治疗,以及针灸、推拿等手段辅助治疗。

  • 本病因累及范围较广,一般不适用手术治疗。

腰肌筋膜炎缓解体操

1.腰方肌牵伸

站立位,健侧手撑墙,需要牵伸的一侧下肢向前方内侧跨步,需要牵伸的一侧上肢尽力够墙。保持10~15秒,重复3组。

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2.髂腰肌牵伸

跪立位,需要牵伸的一侧下肢单膝跪地,健侧弓箭步,上半身维持稳定,下半身重心向前移动,直到牵伸侧产生紧绷感。保持10~15秒,重复3组。

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3.弓背运动

四肢跪位,腹部放松下垂,使背部塌陷(不可过度塌腰),并维持姿势5秒钟,然后腹部收紧,使背部向上弓,并维持姿势5秒。循环20次,重复3组。

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4.跪位四肢抬升

四肢跪位,腹肌收缩绷紧,然后抬起左侧手臂手指尽力向前伸,同时抬起右侧腿,脚尖尽力向后伸,维持姿势不动,缓慢放松回到原位,换对侧手臂和腿继续练习。

循环10次,重复3组。

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5.俯卧伸展运动

俯卧位,以双肘屈曲前臂撑床,维持2分钟,重复3组。

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6.飞燕运动

俯卧位,双手背后,用力挺胸抬头,使胸部以上离开床面,同时膝关节伸直,两腿用力向后离开床面,持续3~5秒,放松休息。循环10次,重复3组。

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7.桥式运动

仰卧位,去枕屈膝,双肘及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑身体的重量,持续3-5秒,放松休息。循环10次,重复3组。

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七、预防

1.腰背部肌肉保护

合理运动,改善不良坐姿与生活习惯,对于无法避免长期腰背部肌肉超负荷人群,应加强保护,定期复查,适当运动。

2.保持体重

患者应当合理控制体重,避免过度肥胖带来的腰背部肌肉负担。

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3.高危人群早干预

对于长期处于潮湿寒冷环境中工作的人群、久坐人群及腰背肌长期超负荷人群等应定期检查,早期筛查,排除有无炎症病变。

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