治疗子宫内膜息肉/肌瘤,这些重点要掌握!

时间:2023-09-14 11:03:31   热度:37.1℃   作者:网络

刘玉环主任在《宫腔镜在不孕症诊治中的应用及技巧》讲座中,对宫腔镜在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫内异物、子宫内膜增生、子宫内膜癌、宫腔粘连等疾病的应用进行了讲解。本文对子宫内膜息肉、子宫肌瘤部分相关内容进行了整理,供大家参考!

一、子宫内膜息肉

1、定义

子宫内膜息肉是妇科较常见的良性肿物,表现为局部子宫内膜腺体和间质的过度生长,突出于周围子宫内膜的增生性病变。常见症状为异常子宫出血、不孕,或无明显症状、体检时超声检查偶然发现。子宫内膜息肉可发生于青春期后的任何年龄;患病率随年龄增加而增高,围绝经期最高。子宫内膜息肉的患病率因人群不同而异,成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%;不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%;绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉发病原因不明,可能与遗传因素、慢性炎症或雌激素过度暴露等有关。

子宫内膜息肉导致不孕不育的原因,目前考虑有这几个方面:息肉阻止或影响了精子运输及胚胎着床。息肉可以改变胚胎植入所需的内膜环境,降低子宫内膜的容受性,影响胚胎种植。息肉患者在辅助生殖前(AI或IVF)行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP),妊娠率提高1倍。

2、分型

根据子宫内膜息肉的发生机制以及临床病理特征,子宫内膜息肉分为以下类型:

功能性子宫内膜息肉:息肉形态随着月经周期发生变化,部分息肉可以在月经期脱落,间质也可在大量孕激素作用下发生蜕膜样变。

非功能性子宫内膜息肉:部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生(单纯性或复杂性增生),因而也被称为增生型息肉。这类息肉的发生可能与无拮抗的雌激素持续暴露有关,去除后极易复发。

子宫腺肌瘤样息肉:息肉间质中出现较多的平滑肌成分,血管也更为明显,当其腺体出现异型时,则称为非典型腺肌瘤样息肉。

绝经后子宫内膜息肉:见于绝经后妇女,息肉间质丰富;70%的老年性子宫内膜息肉腺体伴有不同程度的增生,部分腺体可囊性扩张,息肉周围子宫内膜呈现绝经后萎缩表现。

3、辅助检查

超声检查:经阴道超声检查为子宫内膜息肉的首选检查方法。无性生活者可选经直肠超声检查。对于经阴道超声检查无法明确诊断者,结合宫腔内生理盐水输注超声、静脉超声造影、腔内三维超声,可对明确诊断有进一步的帮助。

CT及MRI:子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征,但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助。

宫腔镜检查:宫腔镜检查及镜下去除息肉行病理检查是诊断子宫内膜息肉的“金标准”方法。

4、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)

手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法,“金标准”手术是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)。

TCRP主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径>1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。绝经前需要保留生育功能的患者,宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时,注意保护周围子宫内膜;无保留生育功能需求的女性,尽可能彻底切除息肉,减少复发率。

子宫内膜息肉切除的常用方法:非能量器械包括机械性切除、冷刀切除、组织粉碎及回收一体系统(刨削系统)切除;能量器械如电刀包括单极电切及双极电切。使用冷刀切割子宫内膜息肉时,对于特殊部位(宫底或宫角)冷刀不能完全切除或伴有出血时,可使用电刀进行补切或止血。

子宫内膜息肉切除术可选择门诊手术、日间手术或住院手术,施术时是否需要麻醉,则根据手术难易程度、术者经验、患者经济条件进行选择。

患者术后1~2次月经后即可妊娠。息肉有复发的可能,如果患者有生育要求,尽快备孕。多次息肉复发且暂无生育要求者,可上曼月乐环预防。

二、子宫肌瘤

1、定义

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。发病原因尚不明了,可能与遗传有关,雌、孕激素均促进肌瘤生长。

2、分类

子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法,见表1。

分型

肌瘤位置

0型

有蒂黏膜下肌瘤

I型

无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展≤50%

Ⅱ型

无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展>50%

Ⅲ型

肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔,瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm

IV型

肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm

V型

肌瘤贯穿全部子宫肌层

VI型

肌瘤突向浆膜

VI型

肌瘤完全位于浆膜下(有蒂)

VⅢ型

其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)

3、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)

0型黏膜下肌瘤;Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤;部分影响子宫腔形态的Ⅲ型肌瘤。都可以使用宫腔镜子宫肌瘤切除术。

TCRM手术技巧

①宫颈预处理:大肌瘤宫口扩至11~12号;

②较大肌瘤:电切+卵圆钳钳夹旋拧;

③0型肌瘤:切忌直接切断蒂部,先缩瘤;

④距离浆膜层较近肌瘤:边切边钳夹牵拉;

⑤较大Ⅱ型或Ⅲ型肌瘤:不强求1次切尽;

⑥脱至宫颈管内或外口的肌瘤:切断蒂部;

⑦多发肌瘤:先大后小、先易后难、适时结束;

⑧B超监护下手术;

⑨手术时间>30min、膨宫液>5000ml:给予利尿剂;

⑩适时应用缩宫素;

⑪术毕宫腔放置球囊压迫止血。

0型肌瘤术后1月可妊娠;Ⅰ-Ⅲ型术后3-6月可妊娠。多发黏膜下肌瘤术后辅助GnRH-a治疗,3个月后复查宫腔镜,视宫内情况,二次手术或妊娠。

以上是对刘玉环主任《宫腔镜在不孕症诊治中的应用及技巧》部分课程内容的总结。

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