患病率高达40%!管理高血压、高血糖、高血脂,这些关键项目不能少

时间:2023-10-17 14:34:41   热度:37.1℃   作者:网络

▎药明康德内容团队编辑

高血压、糖尿病(以高血糖为特征)和血脂异常(以血清胆固醇或甘油三酯水平升高为主要表现)常统称为“三高”,是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。目前,中国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,中国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%

“三高”之间常相互依存,若控制不佳,将增加心血管疾病等并发症的发生风险,严重威胁人们的身心健康和生活质量。管理“三高”,这些检测项目和指标不能少,下面让我们一起来看看都有哪些吧。

血脂检测常规项目

临床血脂检测的常规项目包括:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

1. 总胆固醇

总胆固醇指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。由于中国成人(年龄≥18岁)大部分为ASCVD低危人群,因此,以下列出的是适用于ASCVD低危人群的总胆固醇参考标准,其他指标(包括甘油三酯、LDL-C、HDL-C等)亦如此。成人总胆固醇合适水平为<5.2 mmol/L;5.2 mmol/L≤边缘升高<6.2 mmol/L;总胆固醇升高:≥6.2 mmol/L

2. 甘油三酯

高甘油三酯作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标。无论血脂有无异常,餐后甘油三酯水平都可增高(约0.3 mmol/L);若非空腹甘油三酯≥4.52 mmol/L,则需采集空腹标本进行血脂检测以评估甘油三酯浓度。甘油三酯参考标准为:合适水平为<1.7 mmol/L;1.7 mmol/L≤边缘升高<2.3 mmol/L;升高:≥2.3 mmol/L

3. LDL-C

LDL-C是首要降脂靶点。该指标是ASCVD的关键致病因素,降低LDL-C水平可以减少ASCVD的发生和发展。LDL-C参考标准为:理想水平为<2.6 mmol/L;合适水平为<3.4 mmol/L;3.4 mmol/L≤边缘升高<4.1 mmol/L;升高:≥4.1 mmol/L

4. HDL-C

通常情况下,HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关。甘油三酯升高常伴随着HDL-C的降低,严重营养不良者伴随血清总胆固醇明显降低,HDL-C也低下。HDL-C<1.0 mmol/L时为水平降低

控糖常规项目

控糖常规项目主要包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c

1. 空腹血糖

空腹血糖指的是隔夜禁食(饮水除外)8 h~12 h后,在次日清晨(通常为6点~8点)早餐前所测血糖,可通过毛细血管血糖监测(包括患者自我血糖监测[SMBG]等)等方法评估。该方法可以反映实时血糖水平。但SMBG检测值只能提供当前单点血糖静态情况,无法显示完整的血糖连续变化信息。推荐一般成人2型糖尿病患者SMBG的空腹血糖控制目标为4.4 mmol/L~7.0 mmol/L。空腹血糖目标应个体化,老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

2. 餐后血糖

餐后血糖一般定义为摄食后2小时血糖结果。餐后血糖升高是导致HbA1c升高的主要原因之一,餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相关性。因此,控制餐后血糖是促使HbA1c达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。餐后血糖可通过SMBG评估。推荐一般成人2型糖尿病患者SMBG的餐后血糖常规控制目标为<10.0 mmol/L,严格控制目标为<7.8 mmol/L(针对新诊断、病程较短、年龄较轻,且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者)。

3. HbA1c

HbA1c代表既往2个月~3个月的平均血糖水平,由空腹血糖和餐后血糖共同促进形成,可以作为糖尿病的补充诊断标准,在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准,是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据,不过其无法反映即刻血糖水平及血糖波动情况。标准HbA1c检测方法的正常值范围为4%~6%,在治疗之初建议每3个月检测1次,达标后可每6个月检测1次

高血压常规检查项目

高血压常规检测项目包括:血常规、尿常规(尿蛋白、尿糖等)、生化检查(血钾、血钠、血氯、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐、丙氨酸转氨酶等)、心电图(识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常等)等。

中国高血压患者中,有10%~15%是继发性高血压(病因明确的高血压)。对继发性高血压进行精准的筛查诊断,有助于提升高血压的控制和管理水平。继发性高血压病因中,肾脏疾病排第一位(占比50%以上),阻塞性睡眠呼吸暂停综合征排第二位(占比约25%),原发性醛固酮增多症(PA)在大多数内分泌性疾病中较为常见。因此,继发性高血压一般需要进行以下检查:

1. 一般实验室检查

包括血常规、尿常规、电解质以及心电图等。

2. 肾脏相关检查

尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、24 h尿蛋白监测、肾脏超声、肾脏及肾上腺电子计算机断层扫描(CT)或磁共振、肾脏血管造影。

3. 心脏相关检查

心脏超声及血管超声、血清学检查、磁共振血管造影(MRA)和计算机断层扫描血管造影(CTA)。

4. 内分泌相关检查

相关激素(如性激素、皮质激素等)测定、血浆醛固酮肾素比值(ARR)、尿Na+/K+比值、24 h尿游离皮质醇(UFC)、午夜血浆/午夜唾液皮质醇测定以及血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定。

参考资料

[1] "三高"共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)专家组. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华心血管病杂志(网络版), 2023, 06(1): 1-11. 

[2] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册(2022)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7): 717-748.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[4] 中国医药教育协会心血管内科专业委员会, 中国医师协会高血压专业委员会, 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)[J]. 心脑血管病防治, 2023, 23(1): 1-24.

[5] Battelino T, et al., (2019). Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the international consensus on time in range[J]. Diabetes Care, DOI: 10.2337/dci19 0028.

[6] Mo Y, et al., (2021). Defining the target value of the coefficient of variation by continuous glucose monitoring in Chinese people with diabetes[J]. J Diabetes Investig, DOI: 10.1111/jdi.13453.

[7] Banerjee D, et al., (2022). Management of Hypertension in Patients With Diabetic Kidney Disease: Summary of the Joint Association of British Clinical Diabetologists and UK Kidney Association (ABCD-UKKA) Guideline 2021. Kidney Int Rep, doi:10.1016/j.ekir.2022.01.004

[8] Verdecchia P, et al., (2020). The 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines - key messages and clinical considerations. Eur J Intern Med, doi:10.1016/j.ejim.2020.09.001

[9] 国家心血管病中心, 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(3): 209-220.

[10] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(1): 1-44. 

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