门静脉高压被认为是晚期肝硬化患者肝功能失代偿及(难治性)腹水、食管静脉曲张破裂出血等并发症的中枢病理机制。除肝移植外，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压症最有效的方法。约20%的患者在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)置入后1年内发生心功能失代偿。然而，心功能失代偿的危险因素仍未明确。我们的目的是在一个大型、明确定义的肝硬化患者队列中评估TIPS置入后心功能失代偿的预测因素。

对汉诺威医学院接受TIPS的234例肝硬化患者进行为期1年的回顾性随访，评估心功能失代偿的发生率。在竞争风险分析中，研究了超声心动图参数和心脏损害的既定诊断标准(如美国超声心动图学会/欧洲心血管成像学会[ASE/EACVI])与心脏失代偿的相关性。采用多变量Cox回归分析对TIPS术后生存率的Freiburg指数进行校正。

 

TIPS的主要适应证是腹水(83%)。中位年龄59岁，中位终末期肝病(MELD)评分12%，男性58%。总体而言，41例患者(18%)在TIPS置入后1年内发生心功能失代偿。根据ASE/EACVI，基线时26%的患者被诊断为舒张功能障碍，并且与TIPS术后心脏失代偿的显著较高风险相关(p = 0.025)。当研究个体超声心动图基线参数时，只有病理性舒张早期/心房充盈(E/A) (<0.8或>2)被确定为心脏失代偿的危险因素(p = 0.015)。在发生心功能失代偿的患者中，死亡率和肝移植(n = 50)显著较高(HR = 5.29, p <0.001)以及病理性E/A的患者(HR = 2.34, p = 0.006)。心脏高危状态(44%的患者)与心功能失代偿(HR = 2.93, p = 0.002)和死亡率(HR = 2.24, p = 0.012)密切相关。

 

本研究发现，TIPS术后心功能失代偿是一种常见且重要的并发症，与生存率降低相关。美国超声心动图学会/EACVI标准和E/A是预测肝硬化患者TIPS术后心脏风险的最佳参数。

原文出处：

Schneider H, Berliner D, Stockhoff L, Reincke M, Mauz JB, Meyer B, Bauersachs J, Wedemeyer H, Wacker F, Bettinger D, Hinrichs JB, Maasoumy B. Diastolic dysfunction is associated with cardiac decompensation after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with liver cirrhosis. United European Gastroenterol J. 2023 Oct 28. doi: 10.1002/ueg2.12471.