病史介绍

患者男性，68岁。主因“头昏10天”入院。

近5年来反复心悸发作，胸闷气促2个月。

既往1个月前发现血压增高，168/92mmHg，1个月前曾感染新冠。

大量吸烟史50年，否认糖尿病病史，未正规诊治。

心脏彩超：EF 52%。左室壁节段性运动异常。

24h动态心电图：

① 预激综合征；

② 平均心室率80次/分，最小心率52次/分；

③ 房性期前收缩267次；

④ 室性期前收缩6814次。

心电图：

初步诊断

预激综合征（B型）

冠心病？

原发性高血压2级

治疗过程

拟行心电生理＋射频消融＋冠脉造影术。

结合心电图特点：初步判定三尖瓣环9点左右。Carto系统下，心室标逆传后，经Biosense Webster固定弯鞘管送入Thermocool Smarttouch冷盐水压力消融导管行三尖瓣环，His建模。7点室波早，AV融，可见旁道电位，尝试放电无效。10点40W放电8s开，30s停放电。PR 231ms，反复标测未见His，靶点周围巩固180s，停放电后观察发现PR无改变，出现部分二度Ⅰ型房室传导阻滞。

观察中心室电极S1S1 500刺激：VA分离，出现室速一阵，超速刺激终止无效，予以150J同步复律一次转复。

出现一度房室传导阻滞可能原因？出现室速可能原因？

测量PJ间期较术前无明显改变。

自身房室结正向传导异常？His损伤？缺血？

拟消融后观察，先行冠脉造影明确，如正常，再行心室电极His标测，了解AH，HV。

冠脉造影

LM（-）；

LAD及LCX见斑块，TIMI 3级；

LCX至PD CC0级；

RCA中段99%次全闭塞，TIMI 1级。

拟处理RCA。

介入治疗

6F SAL 0.75 GC不能到位，换JL 3.5，Sion blue GW顺利通过。

2.0×12mm NC Balloon。

2.5×13mm NSE Balloon。

2.75×15mm DEB Balloon。

结果：

此时发现PR间期变为159ms。

小结

三尖瓣环游离壁消融不易造成His损伤，可通过PJ间期改变，AH，HV标测了解房室结功能，该患者既往心肌梗死，造成房室结区缺血损伤导致AV延长，处理后二度Ⅰ型房室传导阻滞好转，PR恢复正常范围。