上午心电图正常,下午就心梗了!这例病例,值得反思!

时间:2023-05-27 18:37:13   热度:37.1℃   作者:网络

这例45岁男性心梗患者病例,值得反思!

这位患者其实上午刚刚去过医院,做了心电图正常,但医生考虑他是心绞痛,建议患者立刻住院观察。

可是患者觉得心电图正常,没啥大问题,就没有住院,直接回家了。

结果就在当天下午3点,患者在家发生心梗,多亏送医院很及时,开通了血管,这才捡回一条命。

为什么上午去做心电图?

周先生最近反复胸痛,每次都会胸痛几分钟,尤其是不敢走路太快,或者不敢快步上楼梯,这些情况下特别容易胸痛。

而且发作的次数越来越频发,于是就去了医院。因为患者知道自己走路快就会胸痛,所以去医院的路上,周先生很注意,走得特别慢,路上没有觉得不舒服。

接诊后,医院安排周先生做了心电图。心电图检查时,周先生并没有发作胸痛,心电图回报提示正常心电图。

但是仔细询问病史,接诊医生考虑:虽然心电图正常,但患者有典型的心绞痛表现,建议住院观察,下一步继续安排造影检查。

周先生一想,这心电图是正常的,还让他住院观察,还得做造影,所以就回家了,没住院。

就这么巧!上午心电图还正常,下午就心梗了!

当天下午周先生突发心梗,被及时送到了医院,接受了支架手术,及时开通了血管,总算没有酿成大祸。

为什么上午心电图还正常?下午就心梗了?

心电图有一个最大的特点,那就是当患者疾病发作的时候,去做心电图,那么就能记录下心电图的异常,为疾病的诊断提供证据。

可是上午周先生去做心电图的时候,正好没有发作胸痛,所以心电图提示正常。

但这只能证明做心电图的那几秒钟是正常的,医生也是这么判断的,看病时并没有完全依赖心电图。

医生结合患者的症状,即使周先生的心电图正常,也诊断出了心绞痛,建议患者住院观察治疗,可是周先生并没有采纳医生的建议。

最终突发意外,由心绞痛发展到心梗。

通俗一点解释,心绞痛说明心血管严重狭窄,但还没有完全堵死,血管还有血流,没有心肌坏死,相对风险较低,猝死风险也较低。这时候如果能够积极正规治疗,那么就能有效预防心肌梗死。

可是一旦没有重视,心绞痛发展到心肌梗死,那就是血管完全堵死,心肌开始坏死,随时会有猝死的风险。

下午周先生再次发作胸痛时,还好上午刚去过医院,医生提醒过可能会有危险,所以这次胸痛刚发作,周先生和家人一秒钟都没耽误,赶紧寻求了医疗帮助。

到医院一做心电图,考虑急性心肌梗死,马上造影,发现心脏最大的一根血管根部99%堵塞,有血栓,随后积极配合开通血管、植入支架。

如果说上午周先生的决定是错误的,那么下午也算亡羊补牢了。听了医生的话,警惕性高,为抢救自己赢得了时间。

心绞痛与心梗

心绞痛:

心绞痛是指由于心肌缺血所导致的胸部不适,但需要提醒的是,目前发现它其实也并不仅限于胸部。

当心肌缺血时,心肌的能量供应减低、炎症因子释放、有害物质累积,被心脏上面的神经末梢感受到,就产生了心绞痛。

这个过程有点类似于长时间高负荷运动导致的肌肉不适。

心绞痛往往不是针刺、刀割这种尖锐的疼痛,也不是字面意义上的类似于空腔脏器痉挛样的“绞痛”,而是胸前区紧缩、感觉有东西压在这里,或者窒息感、胸部充填感、灼烧感,有时候无法形容不舒服性质及位置,但是患者会将手按压在胸前正中。

心肌梗死:

而心肌梗死是心肌的缺血坏死。

在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,相应的心肌严重而持久缺血,导致心肌急性坏死。

典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。

有时疼痛部位不典型,可表现为腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持续15分钟以上,呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

心绞痛和心梗的主要区别在于心绞痛的病因是短暂的心肌缺血,不伴有明显的心肌坏死,因而症状较轻,持续时间较短,心电图改变不明显,血液中心肌破坏而释放的物质(心肌损伤标志物)在心绞痛时也并不升高。

但是,就像文章开篇提到的病例,不稳定型心绞痛容易进展为急性心肌梗死,也需要同心梗一样进行更为积极的治疗。

如何避免这样的事情再次发生?

周先生病情稳定了,也许他自己有点害怕,但他不一定真的害怕,因为他并没有室颤、没有心脏骤停、没有心衰……

患者甚至认为下午的心肌梗死,和上午的心绞痛就是一回事,他的感受都只是胸痛而已。

岂不知,当发生心肌梗死后,有很多人根本去不了医院,在家就猝死了。所以,周先生只能说运气太好了。

但更安全的做法是遵医嘱!上午医生说他是心绞痛的时候,建议他住院观察的时候,他就应该听取专业人士的建议。

还有一点也很重要:防大于治!平时就应该加强预防,比如老生常谈说的:远离烟酒、坚持运动、控制体重、健康饮食、避免熬夜、控制三高等都是预防心脑血管疾病的有效办法。

总之

心绞痛如果不正规治疗,会发展成心肌梗死,会致命,一定要引起重视!

而一旦怀疑发生心梗,应尽快拨打“120”急救电话,与医院、急救站联系,请医生速来抢救后送医院。

降低心梗危害最有效的方法就是及时到医院救治,尽早开通阻塞的血管,就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织,降低死亡率!

上一篇: 关于高钾血症的诊疗措施

下一篇: Circulation:HIV感染与腹主...


 本站广告