典型双肺实变影像一学即会

时间:2023-06-19 11:54:34   热度:37.1℃   作者:网络

病史回顾:

患者,女,72岁 

主诉:间断胸闷、喘气10余年,加重1周

现病史:患者10余年前间断感胸闷、活动后气促,伴少许咳嗽,少许白粘痰,无发热、盗汗,无咯血,无胸背部疼痛,偶感心悸,发作无明显规律,曾间断在当地予抗感染对症治疗后症状稍好转,但反复发作,近3年胸闷、喘气较前有加重,发作次数增多,反复抗炎治疗后症状可减轻,近1周患者再次感胸闷,活动后喘气明显,偶感心慌,无咳嗽、咳痰、发热、胸痛,未予特殊处理,现为进一步诊治来我院,由门诊收住院。

起病以来,精神,饮食尚可,睡眠欠佳,大小便正常,体重、体力无明显下降。

既往史:高血压病3-4年,最高血压180/100mmHg,口服降压药物(具体不详),近半年自行停服降压药。否认糖尿病、心脏病、肝炎病史。否认手术外伤及输血史。无药物及食物过敏史。

体检:体温:36.6℃,脉搏:118次/分,呼吸:21次/分,血压:121/90mmHg,神清,扶入病房,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,口唇无发绀,甲状腺无肿大,双肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿罗音,心脏搏动正常,无震颤,心率118次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲斯征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢不肿,生理征正常,病理征未引出。

入院检查: 血气分析:PH 7.430、PCO2 46.00 mmHg↑、PO2 76.00 mmHg↓、BEecf 6.20 mmol/L↑、HCO3 30.50 mmol/L↑、TCO2 31.90 mmol/L↑、SO2 95.00 %。HbA1c 10.7 %↑,血常规:正常,尿液分析正常,大便常规:正常 ;生化20项:GLU 9.79 mmol/L↑,免疫5项:IGG 7.48 g/L↓,hCRP 4.79 mg/L,心肌酶2项:正常,血脂5项:HDL 1.00 mmol/L↓,ACE:27 U/L,RF:178.40 IU/ml↑,ESR 21.0 mm/h↑,凝血全套:FIB 4.01 g/L↑,DD 0.51 mg/L。HBV、HCV、梅毒、HIV阴性,肿瘤6项:CA199 453.80 U/mL↑、CA125 357.30 u/ml↑、CEA 7.95 ng/mL↑,MP 阴性(-)、CP 阴性(-),结核抗体阴性,PPD阴性,G试验阴性,Gm阳性,痰STB阴性,痰TBDNA阴性,。心电图诊断:1、窦性心动过速 2、肢导联QRS低电压。彩超:双侧颈部可见淋巴结(右侧一大小约1.1x0.5cm,左侧一大小约0.9x0.4cm)、双侧腹股沟可见淋巴结(右侧一大小约1.0x0.4cm,左侧一大小约0.8x0.4cm)、双侧腋窝超声未见明显异常。纤支镜镜检所见:气管穹隆样变形,双侧主支气管管腔通畅,管壁纵行皱襞,粘膜色泽欠佳,散在少量脓性分泌物附壁潴留,抽吸清除之。右上中下及左上下支气管管腔通畅,各段支管腔轻度狭窄,管壁纵行皱襞,粘膜粗糙,色泽欠佳,较多泡沫样分泌物附壁潴留,抽吸清除之,于右上支气管灌洗。BF STB阴性,TBDNA阴性,Xpert阴性,普培阴性,真菌培养阴性,细胞学未见肿瘤细胞。 

胸部HRCT:

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小结:

  1. 老年女性,慢性病程,胸闷症状为主,症状较轻微

  2. 高血压病史,实验室检查提示糖尿病

  3. 体格检查无明显阳性体征

  4. 实验室检查,低氧血症,血糖高,CA199、CA125高,CEA稍高,RF高

  5. 胸部CT具有一定特征,沿支气管血管束分布实变影,实变边界较清楚,可见支气管充气征,增强显示血管造影征。

分析:患者整个临床表现最具有特征的为影像学表现:

分布:支气管血管束分布

形态:实变为主,实变边界清楚

征象:支气管充气征;血管造影征

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上述影像表现最常见的是结外边缘区粘膜相关淋巴组织MALT淋巴瘤的典型影像学表现。而临床表现慢性病程,轻微胸闷症状也符合MALT临床表现。

需要鉴别的是肺隐球菌病、机化性肺炎、肺腺癌、尘肺等。

确诊有待病理,可选择CT引导下经皮肺穿刺活检。

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最终确诊:MALT

总结:

本期病例分享,主要让大家掌握双肺沿支气管血管束分布实变,边界清楚,支气管充气征及血管造影征最常见的疾病是MALT,加深各位老师对典型病例的认识。

虽然肺常呼吸分享过不少MALT,但相对来说此例更典型,让大家掌握典型影像学表现一直也是肺常呼吸的宗旨之一。

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