斑块内出血（IPH）是颈动脉易损动脉粥样硬化斑块的关键特征之一，IPH的存在会加速斑块进展并增加缺血性脑血管事件发生的风险。因此，对IPH的定性和定量评估将有助于临床进行脑血管事件的风险分层，并为进一步优化患者的管理提供更精确的信息。

已有多项研究证明，MP-RAGE序列在检测经组织学验证的颈动脉IPH中具有最高的敏感性和准确性。最近，可同时提供颈动脉MRA和IPH评价的SNAP序列越爱越受到临床的关注。然而，SNAP序列在定性、定量评估颈动脉IPH的的综合效能尚未得到组织学方面的证实。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究从组织学上验证SNAP成像与MP-RAGE成像在表征颈动脉IPH中的性能。

方法：对35例计划行颈动脉内膜切除术的患有颈动脉粥样硬化疾病（症状性50-70％狭窄或> 70％狭窄）的患者行包括SNAP和MP-RAGE序列的3.0-T颈动脉MR成像。 在SNAP和MP-RAGE图像上分别评估了IPH的存在和面积。 同时还以组织学为基础对IPH的存在和面积进行了评估。使用Cohen kappa、Spearman相关性和Bland-Altman分析来确定和定量IPH，从而确定SNAP 及MP-RAGE与组织学之间的一致性。

 

    在所有35例患者中（平均年龄：63.1±8.8岁，男性27例），共有128例切片符合分析条件。SNAP和MP-RAGE诊断IPH的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为86.7%、85%、89.6%、93.2%和78.2%，MP-RAGE诊断IPH的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为76.6%、75%、79.2%、85.7%和65.5%。在IPH的定性中，SNAP和MP-RAGE与组织学的kappa值分别为0.725和0.520。在测量IPH面积时，SNAP与组织学的相关性(r = 0.805, p < 0.001)高于MP-RAGE与组织学的相关性(r = 0.637, p < 0.001)。Bland-Altman分析显示，在测量IPH面积时，SNAP的偏差(1.4 mm², 95% CI: - 0.016 ~ 2.883)小于MP-RAGE的偏差(1.7 mm², 95% CI: - 0.039 ~ 3.430)。

图1 MP-RAGE和SNAP图像和组织学上显示IPH(箭头)的示例。* =管腔

图2 模拟IPH的富脂池（箭头）成分在MP-RAGE和SNAP成像上均显示为高信号。* =管腔

图3 陈旧性出血（a，箭头）于MP-RAGE和SNAP成像上显示为等或低信号强度，因此无法被检测到。组织学切片显示，钙化存在于IPH周围（b，箭头），MP-RAGE成像未检测到钙化存在，而SNAP成像则很好地勾画了钙化（高信号）。 * =管腔

    本项经组织学验证的研究表明，与传统的MP-RAGE序列相比，SNAP序列能更好地识别和量化颈动脉斑块内出血。

原始出处：

Dongye Li,Huiyu Qiao,Yongjun Han,et al. Histological validation of simultaneous non-contrast angiography and intraplaque hemorrhage imaging (SNAP) for characterizing carotid intraplaque hemorrhage.

DOI:10.1007/s00330-020-07352-0