肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)是一个用于规范肝细胞肝癌(HCC)高危患者肝脏成像的术语、技术、解释、报告和数据收集的综合系统。然而，尽管LI- RADS为确诊HCC (LR-5分类)提供了一种高特异性的非侵入性诊断方法，但其敏感性低于最佳。非环形动脉期高强化(APHE)是诊断LR-5分类的必要条件，没有非环形APHE则不能归类为LR-5分类。

    近年来，MRI共配准技术的发展使减影成像的获取成为可能，减影成像定义为从增强T1加权图像中减去平扫图像产生的后处理图像。在临床实践中，动脉期（AP）的减影成像越来越多地用于检测和表征APHE。据先前报道表明，相较于AP图像或平扫和AP图像，减影AP成像对APHE的检出率更高，对HCC的诊断性能更好。但根据LI-RADS 2018版CT/MRI手册规定，减影图像只能应用于观察本质上为T1信号强度的病灶，不应用于观察增强前T1加权图像上为低或等信号强度的病灶。但现阶段，没有足够的证据支持减影成像用于T1高、等、低信号强度病灶的相关诊断和表征。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在钆塞酸二钠增强MRI的基础上，比较了仅应用于T1高信号病灶的AP(动脉期)减影成像与应用T1高、等、低信号病变的减影AP成像对HCC检测的诊断性能，扩展了钆塞酸二钠增强MRI在T1低或等信号病变上诊断HCC的诊断范围。

    本研究回顾性的纳入2015年至2017年接受钆塞酸二钠增强MRI减影AP成像的234例高危HCC患者(共311例病灶，包括239例HCC)。动脉期高强化(APHE)分为两种亚型:常规APHE，仅在T1高信号的病灶使用减影AP成像检测的APHE；改良APHE，减影AP成像应用于T1高、等和低信号病变。两名读者独立审查了所有观察结果，并使用McNemar检验比较了每个观察结果的诊断性能。

表1 常规和改良的非环形APHE在使用相同的数据情况下诊断HCC的诊断性能。改良的非环形APHE的敏感性明显高于常规非环形APHE (90.0% vs 82.8%;p < 0.001)，特异性无显著差异(66.7% vs 68.1%;p > 0.999)。

表2 使用常规和改良的非环形APHE的LR-5分类在使用相同的数据情况下诊断HCC的诊断性能。LR-5分类的改良非环形APHE比LR-5分类常规非环形APHE表现出更高的敏感性(70.3% vs 63.2%;p < 0.001)，特异性无显著降低(94.4% vs 95.8%;p > 0.999)。

    本研究扩展了2018版LI-RADS钆塞酸二钠增强MRI AP减影成像在T1低或等信号病变上诊断HCC的诊断范围，在特异性无显著差异的情况下显著提高了诊断HCC的敏感性。

原始出处：

Seung-Seob Kim,Sunyoung Lee,Heejin Bae,et al. Extended application of subtraction arterial phase imaging in LI-RADS version 2018: a strategy to improve the diagnostic performance for hepatocellular carcinoma on gadoxetate disodium-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-020-07229-2