在使用鞘内吗啡进行脊柱麻醉的剖宫产妇女中，使用盐酸布比卡因（HCl）进行腹横肌平面（TAP）阻滞可能不会改善术后镇痛，与盐酸布比卡因HCl的作用时间短有关。一项回顾性研究报道，用长效脂质体布比卡因（LB）进行TAP阻滞可减少阿片类药物的消耗量，改善剖宫产后的镇痛。近日，研究人员进行了一项前瞻性多中心、随机、双盲试验，研究了LB联合布比卡因HCl与单用布比卡因HCl行TAP阻滞的疗效和安全性，研究结果已发表于Anesth Analg。

研究纳入186名脊柱麻醉下择期剖宫产的足月妊娠妇女，随机(1:1)接受LB 266 mg联合布比卡因HCl 50 mg或仅使用布比卡因HCl 50 mg的TAP阻滞。主要终点是术后阿片类药物总消耗量（口服吗啡当量剂量[MED]）至72小时。使用视觉模拟量表测量疼痛强度。记录治疗后14天的不良事件（AEs）。

 

结果显示，与单用布比卡因HCl相比，LB联合布比卡因HCl组女性72小时内阿片类药物总消耗量减少（最小二乘平均值[LSM][标准误差（SE）]MED，15.5mg[6.67mg]vs 32.0mg[6.25mg]）。相当于LSM治疗差异为-16.5 mg（95%置信区间[CI]，-30.8至-2.2 mg；P = .012）。72小时内疼痛强度评分曲线下面积支持LB联合布比卡因HCl与单用布比卡因HCl的非劣性（LSM[SE]，147.9[21.13]vs 178.5[19.78]；LSM治疗差异，-30.6；95% CI，-75.9至14.7），预设非劣性幅度为36（P = .002）。在对所有治疗患者的分析中，包括未达到纳入PCA标准的患者，组间术后阿片类药物的消耗没有差异。

在LB联合布比卡因HCl组中，63.6%的患者在治疗后发生AE，而在布比卡因HCl单独组中为56.2%。两组治疗后的严重AEs罕见（两组均为≈3%）。

综上所述，该研究结果表明，使用LB联合布比卡因HCl作为包含鞘内吗啡的多模式镇痛方案的一部分进行TAP阻滞，可使PCA组女性剖宫产后阿片类药物消耗减少。在正确使用TAP阻滞和坚持多模式术后镇痛方案的情况下，剖宫产后在布比卡因TAP阻滞中加入LB可减少女性阿片类药物的使用。

 

原始出处：

 

Srdjan S Nedeljkovic, et al., Transversus Abdominis Plane Block With Liposomal Bupivacaine for Pain After Cesarean Delivery in a Multicenter, Randomized, Double-Blind, Controlled Trial. Anesth Analg. 2020 Dec;131(6):1830-1839. doi: 10.1213/ANE.0000000000005075.