心房颤动（简称房颤，AF）是最常见的持续性心律失常，它与高发病率和高死亡率有关。在临床实践中，ω-3脂肪酸（O3FA）补充剂常常被用来降低患者的甘油三酯。然而，安全性一直受到质疑，根据补充O3FA的心血管结果试验显示，与安慰剂相比，房颤有可能增加。

4月28日，欧洲心脏病学会（ESC）发表在《European Heart Journal—Cardiovascular Pharmacotherapy》上的研究称Omega-3补充剂与高血脂患者发生房颤的可能性增加有关。

 

Marco Lombardi et al， Omega-3 fatty acids supplementation and risk of atrial fibrillation： an updated meta-analysis of randomized controlled trials，European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy(2021).DOI： 10.1093/ehjcvp/pvab008

 

这项随机对照的荟萃分析中，研究人员研究了，与安慰剂相比，补充O3FA是否与房颤风险的增加有关？

在随机效应模型中，与安慰剂相比，补充O3FA与发生房颤的风险增加有关

通过敏感性分析证实了，与安慰剂相比，O3FA补充剂组的房颤风险较高[IRR 1.29，95% CI（1.13-1.48），P = 0.0002] 。具体来说，接受O3FA补充剂治疗处于高危额人群、或患有心血管疾病及甘油三酯较高的人群，房颤事件的发生率明显更高。

据了解，在心血管和血浆甘油三酯较高的患者中，O3FA补充剂已被用来降低CVD和CVD相关死亡率。然而，在心血管获益方面并不一致；在REDUCE-IT试验中，高剂量的O3FA补充与高纯度的鱼油衍生药物有关，心血管风险明显降低。相反，一项STRENGTH试验，采用相同剂量的O3FA补充剂，且含有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的配方，对心血管没有影响。

尽管补充O3FA对复合CV终点的积极影响并不一致，但大多数试验都与房颤发生的风险增加有关。在REDUCE-IT3试验中，接受鱼油衍生药物的患者发生房颤的风险明显增加，这在STRENGTH中得到进一步证实。

即使是较低剂量的O3FA补充剂也显示出增加房颤风险的潜在信号，这表明无论试验中实施的O3FA补充剂的剂量和对CV结果的潜在相关益处如何，O3FA补充剂都可能增加房颤风险。

事实上，O3FA先前已被证明可稳定心膜，从而对心律失常（包括室性心律失常）产生保护作用。然而，一些研究报告称，接受O3FA治疗的患者术后房颤几率较高。

由于所研究的随访情况不同，研究人员选择了发病率比（IRR）和95%置信区间（CI）作为结果测量。研究之间没有明显的统计学异质性，也没有发表偏倚。

这项研究有一些局限性，如缺乏患者出血风险数据，研究人员进行了荟萃分析，没有考虑到患者的个人情况。此外，试验中的安慰剂组不尽相同，但没有发现结果的异质性等。

总之，在血浆甘油三酯较高和心血管风险较高的患者中，补充O3FA与房颤的风险增加有关。这表明，在这一人群中，开具O3FA补充剂处方时应考虑房颤的风险。