自1978年《阿拉木图宣言》以来，加强初级保健已被确定为疾病管理和实现全民健康覆盖的关键战略。中低等收入国家（LMICs）承担着长期存在的传染病和新出现的非传染性慢性疾病（NCDs）的双重负担。然而，LMICs的初级保健提供者往往专注于传染病和妇幼保健；而缺乏为NCDs患者提供循证基本初级保健的能力。

目前已经进行了几十项试验，以评估各种基于人力或技术的方法来加强初级保健以控制NCD。根据最近的系统回顾，这些试验整体上对提高初级和社区护理的质量是有效的，而移动医疗（mHealth）技术干预的结果，主要是基于信息的项目，因此结果并不确定。

此前在中国和印度农村的试验表明，以初级保健为基础的多成分干预措施，对初级保健提供者进行培训、装备和激励，对改变提供者的行为和改善病人的结果是有效的。然而，这些干预措施并没有嵌入到现有的医疗系统中。

在我国农村，中风是导致死亡和残疾的主要原因。为此，由北京大学全球健康与发展学院的专家开展了相关研究，旨在确定基于初级保健的综合移动医疗干预（SINEMA干预）是否能改善中国农村的中风管理。结果发表在最新的PLOS Medicine杂志上。

研究人员在中国北方河北省农村进行了一项基于社区的双臂分组随机对照试验，并进行盲法结果评估，包括从50个村庄招募的1299名卒中患者（平均年龄65.7岁，42.6%为女性，71.2%接受小学以下教育）。各村被随机分配（1:1）到干预组或对照组（常规护理）。

总人口和预先指定的亚组的收缩压变化的调整平均差异

在干预组中，作为政府资助的初级保健提供者的乡村医生接受了培训，在基于安卓的移动应用程序的支持下每月进行随访，并获得基于绩效的付款。参与者每月接受医生访问，并自动发送每日语音信息。主要结果是收缩压（BP）的12个月变化。次要结果包括舒张压、健康相关的生活质量、身体活动水平、自我报告的用药依从性（抗血小板、他汀类药物和抗高血压），以及 "定时起床和走动 "测试的表现。

主要、次要和探索性结果的最小调整和完全调整结果

与对照组相比，干预组的收缩压显著下降，调整后的平均差异为 -2.8mmHg。干预措施与7个次要结果中的6个结果的改善明显相关：舒张压降低、健康相关的生活质量、身体活动水平、坚持服用他汀类药物和抗高血压药物，以及 "定时起床 "测试的表现。同时，干预组能降低56%卒中复发、55%因病住院、35%残疾以及48%死亡风险。

在这项研究中，在中国资源有限的农村环境中，基于初级保健的移动健康干预措施整合了以提供者为中心和面向患者的技术，有效地降低了血压并改善了卒中二级预防。

 

参考文献：

Effectiveness of a primary care-based integrated mobile health intervention for stroke management in rural China (SINEMA): A cluster-randomized controlled trial. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003582