肝移植 (LT) 是一项重大而、困难的手术，需要涉及多个医疗团队进行相互配合。活体肝移植与移植后手术并发症较高，住院死亡率介于3.6至18.9％之间。肝移植患者通常会发生院内感染，这会导致发病率和死亡率的增高。高MELD评分，大量失血，移植后的血液透析，ABO血型不合的，和老年供者年龄是术后菌血症的危险因素。然而，与手术量较低的中心相比，手术量较高的中心（基于每年的肝移植量）具有更好的技术和多团队组织，因此，是否也会降低肝移植患者的死亡率还不得而知。

 

      研究人员于 2005 年 10 月至 2019 年 6 月在单个医疗中心进行了一项回顾性研究。该研究总共纳入了463 名活体 LT 患者。他们被分为移植后存活组（n=433, 93.52%）和 移植后死亡（HM） 组（n=30, 6.48%）。然后使用逻辑回归分析来确定临床特征和手术量如何影响 HM。最后研究人员根据手术量的时期对患者进行重新分组，并分析了临床特征。

 

      多变量回归分析显示，供体年龄（OR=1.050，95% CI 1.011–1.091，p=0.012）、失血量（OR=1.000，95% CI 1.000–1.000，p= 0.004）和年手术量 < 30 LTs (OR = 2.540, 95% CI 1.011–6.381, p =0.047) 是肝移植术后死亡的重要的危险因素。基于手术量的年份比较发现，当年度手术量至少为 30 例时，受者年龄 ( p=0.023)、供者年龄 ( p= 0.026) 和 ABO 不相容手术 ( p<0.001) ，失血量（p <0.001）、手术时间（p<0.001）、重症监护病房天数（p<0.001）、住院时间（p=0.011)、再手术率 ( p<0.001) 和术后死亡明显相关。

图：肝移植死亡率与时间的关系

      本项研究证实供体年龄、失血量和年手术量 < 30 LTs 是术前和围手术期死亡的危险因素，手术量可能会影响肝移植结果。

 

 

原始出处：

Chia-En Hsieh. Et al. Association between surgical volumes and hospital mortality in patients: a living donor liver transplantation single center experience. BMC Gastroenterology.2021.