胃癌（GC）是世界上第五大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因。高死亡率主要是由于疾病的晚期表现。超过70%的国家报告说GC的死亡率与发病率之比很高（>0.8）。

然而，全世界范围内，目前只有日本和韩国有政府赞助的内镜筛查项目。有研究报告指出，内径筛查是的全国GC的死亡率与发病率降低（分别为0.43和0.35），突出了全民内镜筛查对早期发现GC的好处。

在GC中等或低发病率的国家，全民内镜筛查的方法并不具有成本效益。对于这样的地区，对高危人群进行有针对性的内镜筛查可能是更好的方法。

通常，肠道癌症亚型一系列可识别的癌前阶段发展--炎症、萎缩、肠道变形（IM）、发育不良和随后的癌变。 -然而，临床上对胃癌前病变的监测采用率仍然很低，这主要是由于缺乏大型前瞻性研究的支持性临床证据，取样和报告方式不统一，以及实施人口级筛查的成本。

多项研究表明，与胃癌相关的胃炎评估（OLGA）能可靠地识别出GC高风险的患者亚群。为了调查归因于胃肠化生（IM）的胃癌（GC）发生率，并验证OLGIM在GC中低发地区进行有针对性的内镜监测，来自新加坡国立大学的专家开展了相关研究，结果发表在GUT杂志上。

研究人员在在新加坡进行了一项前瞻性、纵向和多中心的研究。研究参与者包括2004.01-2010.12期间接受标准化胃粘膜取样的筛查胃镜检查的2980名患者，并在第3年和第5年进行定期监测内镜检查。参与者还与国家疾病登记处的早期胃肿瘤（EGN）的漏诊情况进行了匹配。

(A) 年龄调整后的EGN发病率，按OLGIM阶段分层。(B) 框图描述了OLGIM II（橙色）和OLGIM III-IV（红色）患者发生EGN的时间（年）

共有21名参与者被诊断为EGN。总的来说，IM是EGN的一个重要风险因素，可增加4.36倍EGN风险（HR=5.36；95%CI：1.51-19.0；P<0.01）。有和没有IM的患者的年龄调整后的EGN发病率为133.9/10万人`年和12.5/10万人`年。

其中，OLGIMIII-IV期的参与者风险最大，几乎增加20倍（HR=20.7；95%CI：5.04-85.6；P<0.01）。超过一半的EGN（n=4/7）归因于基线OLGIM III-IV期的患者在2年内发病（范围：12.7-44.8个月）。

同时，研究人员发现，如果幽门螺杆菌阴性，血清三叶因子3（TFF3）可以区分OLGIM III-IV的患者。患有OLGIM II的参与者也有明显的EGN风险（HR=7.34；95%CI：1.60-33.7；P=0.02）。此外，显著的吸烟史会进一步增加OLGIM II-IV期患者的EGN风险。

综上，该研究建议采用风险分层的方法，同时对高风险患者（OLGIM III-IV）在2年内进行内镜监测，中度风险患者（OLGIM II）在5年内进行内镜监测，以更好预测胃癌发生。

 

参考文献：

Severity of gastric intestinal metaplasia predicts the risk of gastric cancer: a prospective multicentre cohort study (GCEP). http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2021-324057