背景

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中，电阻抗成像(EIT)提供了肺泡循环和过度扩张的信息，以及床边的招募能力评估；利用EIT获得关于招募能力、肺过度膨胀和肺泡循环的信息，研发一种个体化呼气末正压(PEEP)和潮气量(VT)管理方案；本研究目的是评估基于EIT方案是否允许在不导致肺过度扩张情况下的个性化呼吸机设置，并评估其对呼吸系统顺应性、氧合及肺泡循环的影响。

方法

本研究纳入20例ARDS患者，最初根据ARDS管理指南，以VT6ml/kg潮气量进行机械通气，PEEP根据较低的PEEP/FiO2表调整；随后，基于EIT方案每30分钟调整一次呼吸机设置，持续时间为4小时。为了评估肺整体过度扩张，确定肺压力和张力是否分别保持在27mbar和2.0以下。

结果

用EIT进行机械通气的前瞻性优化所致更高的PEEP水平(16.5 [14-18]mbar优化前是10 [8-10]mbar；p = 0.0001)；VT相似(5.7±0.92 ml/kg 优化前是5.8±0.47 ml/kg；p = 0.96)。所有患者整体肺应力均低于27 mbar， 20例患者中有19例的整体张力低于2.0；EIT优化后，依从性保持不变，氧合功能显着改善，肺泡循环减少。

结论

使用基于EIT方案调整PEEP和VT使得呼吸机设置个体化，改善氧合，减少肺泡循环，而不促进整体过度扩张。

原始出处：

Becher T， Buchholz V， Hassel D，et al. Individualization of PEEP and tidal volume in ARDS patients with electrical impedance tomography： a pilot feasibility study. Ann Intensive Care 2021 Jun 02；11(1)