印度是世界上最大的抗生素消费国。在印度，第二、三代头孢菌素、大环内酯类和喹诺酮类等广谱抗生素在急性呼吸道感染中被过度使用。人们担心无症状的严重SARS-CoV-2感染可能会导致抗生素消耗量大幅增加，从而促进抗生素的耐药性。

据报道，在许多国家，阿奇霉素和羟氯喹（HCQ）在预防和治疗方案中被单独或联合使用。在印度，阿奇霉素通常被用来治疗一系列疾病，包括急性呼吸道感染、细菌性痢疾和肠热病。这种大环内酯类抗生素被重新用于治疗COVID-19，主要基于其抗炎和免疫调节特性。

另一方面，HCQ在印度主要用于治疗自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，以及病毒感染后的关节炎，如基孔肯雅关节炎——并不属于国家疟疾治疗指南。有人认为，HCQ可能具有抗病毒活性，以及通过激活CD8+T细胞和减少促炎症细胞因子反应的间接抗炎特性，从而导致其被广泛用于COVID-19的管理和预防。

然而，越来越多的研究观察到使用阿奇霉素和/或HCQ没有任何有益的效果，而且还出现了一些安全问题。因此，来自加拿大魁北克省蒙特利尔市麦吉尔大学流行病学的专家评估了印度COVID-19疫情对2020年私营部门抗生素和HCQ消费的影响，结果发表在PLOS Medicine杂志上。

研究人员对以标准单位（即剂量）报告的销售量进行了中断时间序列（ITS）分析，这些数据是在2018.01-2020.12期间每月定期收集的，并从印度IQVIA获得。估计了COVID-19对抗生素、阿奇霉素和HCQ的月度销售水平和趋势的影响，并酌情考虑了季节性和封锁期。

总的来说，2020年印度共售出162.9亿剂抗生素，比2018年和2019年的数量略少。然而，非儿童适用制剂（CAF）抗生素的比例从2019年的72.5%（95%CI：71.8%-73.1%）增加到2020年的76.8%（95%CI：76.2%-77.5%）。

2018.01-2020.12印度抗生素总量、阿奇霉素、强力霉素、法罗培南和HCQ的销售量趋势

ITS分析估计，在2020.06-2020.09期间，COVID-19可能导致了2.164亿（95% CI: 68.0-3.648亿；P = 0.008）非CAF抗生素的过量使用，以及3800万（95% CI: 26.4-49.2百万）非CAF阿奇霉素的过量使用。直到第一波流行病的高峰期，之后发现趋势出现了负变化。

2020年3月，估计HCQ销售的COVID-19归因水平变化为+1110万剂（95%CI：920万-1300万），而这种药物的月度趋势出现了较弱的负变化。

2018.01-2020.12每10万COVID-19新病例与抗生素、阿奇霉素、强力霉素、法罗培南和HCQ的全国销售量之间的关系

研究的局限性包括缺乏对公共医疗部门的覆盖，无法区分住院病人与门诊病人的抗生素和HCQ销售，以及流行前和流行后的数据点数量不理想等。

综上，在印度第一波COVID-19疫情的高峰期，非CAF抗生素的销售量，特别是阿奇霉素的销售量出现了大幅增长，这表明需要采取紧急抗生素管理措施。

 

参考文献：

Sales of antibiotics and hydroxychloroquine in India during the COVID-19 epidemic: An interrupted time series analysis. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003682