谵妄是一种急性神经精神综合征，通常表现为全身感染、缺氧、手术、各种药物作用或急性中风的并发症，尤其是在老年患者中。其特征是发病迅速，全天症状明显波动，觉醒和睡眠周期紊乱，以及思维、记忆和行为的改变。

卒中后谵妄是一个众所周知的医学问题，其长期后果是死亡率和发病率增加。中风患者谵妄的发生率在12%至66%之间，这取决于所使用的诊断方法。最近发表的一项前瞻性谵妄研究显示，入院后第一周谵妄发生率为14.6%。

免疫系统激活似乎是急性神经系统疾病(如神经感染、创伤和中风)中谵妄的基础。中性粒细胞与淋巴细胞之比(NLR)，这是一个从不同的白细胞计数得出的参数，是炎症和氧化应激的一个容易获得的标志。最近，Egberts等人发现NLR升高的老年人谵妄风险增加。

目前认为，NLR不仅是是系统性炎症的标志物，也与急性缺血性卒中后的不良结局有关。为了确定NLR是否是预测中风后谵妄（PSD）的一个指标，来自比利时布鲁塞尔大学神经学系的专家开展了一项回顾性研究，结果发表在最新的Age & Ageing杂志上。

研究人员回顾了UZ Brussel的卒中数据库，并纳入了2009年2月至2014年12月期间卒中发病后24小时内的514名急性缺血性卒中患者。根据《DSM-MD》第五版的标准，由两位评分者采用回顾性病历的方法评估谵妄的存在。当没有达成共识时，就会咨询第三位评估者。

患者被分为两组：在中风发病后第一周内出现谵妄的患者（n = 201; 39%）和没有出现谵妄的患者（n = 313; 61%）。接受者操作特征（ROC）和多元逻辑回归分析（MLRA）被用来确定PSD的预测因素。

白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数、NLR和CRP预测卒中患者早发谵妄的诊断特点。

样本的平均年龄是71岁，52%的患者是男性。早发谵妄的发生率为17.2%。神志不清患者的NLR值升高(6.39±8.60 vs 4.61±5.61)。ROC曲线提示预测谵妄的NLR最佳临界值确定为4.86。MLRA显示，NLR > 4.86的谵妄发生的风险增加87%（OR=1.875，95%CI：1.314–2.675)。

MLRA进一步显示，NLR升高（OR=1.14；95%CI：1.04-1.26）、年龄（OR =1.05；95%CI：1.03-1.07）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS；OR =1. 14；95% CI：1.10-1.18），病前改良Rankin量表（mRS）（OR= 1.35；95% CI：1.05-1.74）和病前认知功能障碍（OR=3.16；95% CI：1.26-7.92）共同预测了PSD。

NLR预测卒中患者入院时谵妄的诊断特点。使用ROC预测谵妄的NLR最佳临界值确定为4.86

包括NLR、年龄、NIHSS和病前认知功能障碍在内的预测模型的ROC曲线显示曲线下面积为0.84（95% CI = 0.81-0.88）。

综上，除了年龄、卒中严重程度、病前mRS和认知障碍外，NLR是PSD的预测因素，甚至独立于肺炎或尿路感染的发展。

 

参考文献：

Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts delirium after stroke, Age and Ageing, 2021;, afab133, https://doi.org/10.1093/ageing/afab133