机械通气对呼吸衰竭有良好的治疗作用，对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可显著改善呼吸困难症状。患者-呼吸机不同步是机械通气患者的常见问题，有研究表明80%的COPD患者机械通气时发生过患者-呼吸机不同步现象。患者-呼吸机不同步会导致呼吸功增加、患者不适、需要镇静增加、机械通气延长、脱机困难和脱机失败等。患者-呼吸机不同步及其对COPD患者机械通气脱机结局的影响有待研究。研究者纳入2018年2月至2019年8月在AsSuit大学附属医院呼吸重症监护病房的100名机械通气的COPD患者进行前瞻性研究。对纳入者分别在插管前、插管后24小时、自主呼吸试验(SBT)期间、脱机后2小时、脱机后24小时以及有临床需求时采集动脉血气，记录临床和呼吸机数据，测定镇静时间和纳入研究前的机械通气时间。研究基线特征包括年龄、性别、吸烟史、当前病史和疾病严重程度由急性生理学和慢性健康评估II(APACHE II)评估。

此次研究纳入的100例COPD患者中，脱机失败(需要NIV或48h内重新插管)(27%)27例，脱机成功73例(73%)。脱机失败组的异步指数(A.I)和无效触发指数(ITI)明显高于脱机成功组(分别为7.69±3.71、3.46±2.59和6.27±3.14、2.47±2.08，P<0.04)。

脱机失败的COPD患者的吸烟指数、APACHE II评分、机械通气时间、呼吸频率、峰压、浅快呼吸指数、PEEP水平、镇静时间显著高于脱机成功组。

在>25时，无效触发事件预测脱机失败的敏感度和特异度分别为56%和85%，曲线下面积为0.66。总异步性预测脱机失败的敏感度为77%，特异度为73%，曲线下面积为0.52。

结论：高异步性指数和高无效触发指数可能是机械通气COPD患者脱机失败的早期预测指标。

 

出处：Patient ventilator asynchrony as a predictor of weaning failure in mechanically ventilated COPD patients

Maha Elkholy, Samiaa Sadek, Reham Elmorshedy, marwa abdulmoez

European Respiratory Journal Sep 2020, 56 (suppl 64) 3726; DOI: 10.1183/13993003.congress-2020.3726