顽固性腹水是指游离液体在腹腔内积聚，利尿剂无法有效动员排出体外，或由于相关的不良反应而无法使用有效剂量的利尿剂。顽固性腹水的治疗选择包括重复穿刺、经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 和肝移植。与重复的穿刺引流术相比，TIPS可以提高生存率、改善生活质量和降低医疗保健利用率，但可能会增加肝性脑病 (HE) 的风险。甚至，TIPS 术后 HE 的发展会增加死亡风险、住院时间和医疗费用。

 

      有研究表明 TIPS 前患有HE可能导致 TIPS 后 HE的出现和不良临床结果的发生。对于诊断为HE的患者，目前的治疗建议是解决 HE 问题，比如药物干预，如乳果糖等，相对于单独使用乳果糖治疗的患者，添加利福昔明可显着降低突破性 HE的发生。鉴于药物干预的有效性，本项研究的假设是医学控制的 TIPS 前 HE 不应被视为 TIPS 的禁忌症。因此，研究人员进行了一项比较研究，以表明在难治性腹水的 HE 患者中使用 TIPS 不再是禁忌症。

 

      研究人员对接受 TIPS 治疗顽固性腹水的患者进行了一项单中心回顾性比较研究。Kaplan-Meier 曲线用来证实 TIPS 前存在 HE 史患者的存活率。进行单变量和多变量逻辑回归分析以确定有和没有 TIPS 前 HE 患者的 TIPS 后临床结果的预测因子。

 

 

      最后，研究人员总共纳入了 202 名接受 TIPS治疗的患者（61% 男性，平均年龄 59.1岁；终末期肝病模型平均评分为17.3 ± 6.9）。TIPS前存在 HE 并未使患者的全因死亡率增加、也没有使60 天内发生 HE 的风险增加或 6 个月内因 HE 住院的风险增加。多变量分析表明，总胆红素（ [OR] 1.03；P = 0.016）和血尿素氮（OR 1.15；P = 0.002）是 TIPS 后 6 个月内全因死亡率的预测因子。年龄≥65 岁（OR 3.92；P = 0.004）、肌酐（OR 2.22；P = 0.014）和 Child-Pugh 评分（OR 1.53；P= 0.006) 是 TIPS 后 60 天内发生 HE 的预测因子。TIPS 后 6 个月内 HE 入院重症监护的预测因素包括年龄≥65 岁（OR 8.84；P = 0.018）、TIPS 前 6 个月内任何 HE 入院史（OR 8.42；P = 0.017）和肌酐水平较高（OR 2.22；P = 0.015）。

 

       本项研究证实TIPS 前存在HE 不会对患者生存或临床结果产生不利影响，TIPS 后 60 天内发生 HE 或 6 个月内因 HE 入院的风险也不会增加。尽管有 HE 病史，但患者可能能够接受 TIPS 治疗顽固性腹水。

 

 

原始出处：

Saab, Sammy. Et al. History of Hepatic Encephalopathy Is Not a Contraindication to Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement for Refractory Ascites. Clinical and Translational Gastroenterology.2021.