射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者多存在难以控制的高血压。在PARAGON-HF试验中，Jackson等研究人员评估了脑啡肽酶抑制对 HFpEF 患者“明显顽固性高血压”的影响，对比了沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦的降压效果。

在本次事后分析中，根据缬沙坦试验结束时的收缩压对患者进行分类 (n=4795)。“明显顽固性高血压”定义为即使采用了缬沙坦、钙通道阻滞剂和利尿剂治疗，收缩压仍≥140 mmHg（合并糖尿病，≥135 mmHg）。“明显盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）难治性”高血压定义为即使采用了上述治疗和MRA干预，收缩压仍≥140 mmHg（合并糖尿病，≥135 mmHg）。PARAGON-HF试验的主要终点是心衰住院和心血管因素死亡的综合结局。在本次分析中，研究人员根据高血压类别评估了沙库巴曲缬沙坦的临床终点和安全性。此外，研究人员还评估了随机分组后第4周和第16周时的血压降低情况。

根据血压分类评估的各项终点

总体上，731位（15.2%）患者为“明显顽固性高血压”，135位（2.8%）患者为“明显MRA难治性高血压”。与收缩压得以控制的患者相比，“明显顽固性高血压”患者的主要终点发生率更高（17.3 vs 13.4/100人·年；校正发生率比 1.28 [95%CI 1.05-1.57]）。

明显顽固性高血压”和“明显MRA难治性高血压”患者采用沙库巴曲缬沙坦或缬沙坦治疗的SBP变化

无论是在“明显顽固性高血压”患者还是“明显MRA难治性高血压”患者中，沙库巴曲缬沙坦组第4周和第16周时的收缩压降低幅度均比缬沙坦组的更大（-4.8和3.9 mmHg；-8.8和-6.3 mmHg）。第16周时，沙库巴曲缬沙坦组和缬沙坦组“明显顽固性高血压”患者的收缩压得以控制的比例分别是47.9%和34.3%（校正优势比[OR] 1.78 [95%CI 1.30-2.43]）；“明显MRA难治性高血压”患者的相应比例分别是43.6%和28.4%（校正OR 2.63 [95%CI 1.18-5.89]）。

综上，沙库巴曲缬沙坦可有效降低 HFpEF 患者的明显顽固性高血压，即使这些患者至少使用四种抗高血压药物（包括 MRA）治疗后血压仍持续升高。

原始出处：

Jackson Alice M,Jhund Pardeep S,Anand Inder S et al. Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent resistant hypertension in patients with heart failure and preserved ejection fraction.[J] .Eur Heart J, 2021, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab499