神经根型颈椎病怎么治?看这一篇就够了!

时间:2021-08-19 17:02:07   热度:37.1℃   作者:网络

颈椎病很常见。因具体类型不同,其临床表现也是各异,治疗方式及预后也是不同的。因此,就诊的时候要问清医生你属于哪一类型的颈椎病

国内最新版专家共识(2018年)将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。

今天我们讲述神经根型颈椎病

神经根型颈椎病发病多为单侧,但亦可为双侧,常发生于C4-C7,好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多见于40~60岁人群,起病缓慢,但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。其产生机制尚不明确,但是机械压迫炎症反应均与疼痛麻木产生有关。

 

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图:侧方突出的椎间盘、钩椎关节和小关节病变导致的神经根受压可以导致神经根型颈椎病。

 

症状

颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈部活动时可有弹响感。 上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。 患侧上肢自觉沉重感、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动

体征 

颈部僵直、活动受限,患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛,椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。 受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失,痛点封闭无明显效果。 臂丛牵拉试验:一手扶持颈部做对抗,另一手将患肢外展,反向牵拉,若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。 压颈试验/椎间孔挤压试验:患者头略后仰或偏向患侧,用手向下压迫头部,患侧上肢出现放射痛者为阳性。 定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征。在神经根型颈椎病中,同节段椎间盘出现问题,常引起下位神经根的受压。比如:C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。

 

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神经功能评价

J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78

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图示:C5神经根解剖、皮节和肌节

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图示:C6神经根解剖、皮节和肌节

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图示:C7神经根解剖、皮节和肌节

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图示:C8神经根解剖、皮节和肌节,图中C8"指伸肌"改为"指屈肌"上图同

需要特别指出的是:在神经根型颈椎病中,可能仅有54%的患者为“典型”患者。

治疗

合乎生理要求的生活和工作体位是防治神经根型颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。

同时,需特别强调的是,多数神经根型颈椎病患者的自然病史具有自限性,症状可自行缓解,这里的“自限性”是指随着时间的延长这个疾病有自愈倾向。因此对于神经根型颈椎病患者来说,正规、系统的保守治疗是首选和基本的疗法。换一句话,只要疼痛麻木能耐受,或经药物等治疗后疼痛麻木能减轻、耐受,就应该坚持保守治疗,必要时是可应用阿片类药物的。对于神经根型颈椎病,仅很少一部分患者是需要手术干预的(包括射频、激光、内镜等微创方法),能保守的应尽量避免手术治疗。 最新版的颈椎病专家共识(2018年)给出的手术指征是:

对于具有下列情况之一的神经根型颈椎病患者可采取手术治疗:

经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但症状反复发作,严重影响日常生活和工作。 持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象,保守治疗无效,严重影响日常生活和工作。 因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

 

这时候有人问了,有什么好的、新的、厉害的、一用就有效的保守治疗方法?其实,保守治疗就哪几种,国内外教科书、专家共识都是类似的,没有说哪一种就是一定有效的、适合所有人的。病情有轻重,个体有差异,大多数都是摸着石头过河,一种方法不行,就换另一种或者联合应用。但是2015年专家们在临床实践中也总结了一些推荐,可作为参考。

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注:CR=cervical radiculopathy,也就是神经根型颈椎病。其中“盐酸曲朵多”应该是“盐酸曲马多”。手术指征中,8周和6个月都是相对的,一般是建议3个月保守治疗。2015年和2018年的专家共识中手术指征都是非常强调保守治疗无效,严重影响生活和工作。这里面“严重影响生活和工作”是存在很大的个体差异的,这个是患者的自我感受。有些人对疼痛麻木非常能耐受,而有些人却不行,很怕疼,疼起来就受不了,不能工作,严重影响生活质量,保守治疗也不减轻,那就需要手术干预了。

一般来说,神经根型颈椎病保守治疗的基本疗法及应用原则:   头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12-1/14,可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。 运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。 药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。 传统医学:可予以适度按摩,但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险,应谨慎应用。 心理治疗:对于病程较长者应予以重视,必要时予抗抑郁治疗。 最近,新出版颈椎病牵引治疗专家共识,特别强调,在临床实践中,神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证(1级推荐)图片 图片 图片 图片 图片

对于正规保守治疗确实无效,且严重影响生活和工作,达到手术指征的神经根型颈椎病患者,则需要手术干预。具体采取何种手术方式,需要综合考虑,毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。条条大道都是通罗马的,目的是达到责任椎神经根的减压,但是所有的手术方式都是破坏性的,就好比轮胎坏了,手术只是修补,再怎么修复都不如爹妈给的原装的,所以洁身自好,预防是很重要的。常用的术式有前路(ACDF、ACCF、人工间盘置换术)、后路椎管扩大成形术、椎板切除减压术、内镜下Key-hole手术和椎间盘内射频、激光等间接减压方式。每个术式都有其适应症,你的主诊医师熟悉哪个术式对你来说可能就是最好的,手术费用等问题也是需要考虑的。

参考文献:

1. 中华外科杂志,2018,56(6):401-402.

2. 中华外科杂志,2018,56(12):881-884. 

3.  J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78.

4. 中华老年医学杂志,2015,34(11):1195-1198.

5. 中华外科杂志,2015,53(11):812-814.

6. 中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143

 

图文来源:Spine脊柱

 

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