针对三支血管（3VD）和/或左主干冠状动脉疾病（LMCAD）患者的冠状动脉血运重建的最佳策略一直都存在激烈的争论。针对3VD的随机对照试验和大型观察性研究一致表明，冠状动脉旁路移植（CABG）的死亡率明显低于经皮冠状动脉介入（PCI）。

SYNTAXES试验为期10年随访，该试验是第一个评估新发3VD和/或LMCAD患者在使用药物洗脱支架（DES）进行PCI后与CABG的≥10年生存率的随机试验。总的来说，该研究显示，CABG组和PCI组的全因死亡率相似；然而，CABG确实明显改善了3VD患者的生存率。

近期，SYNTAX II研究评估了PCI的进展对新发三血管疾病患者预后的影响，这些进展被整合到一个单一的血管再造策略中。该研究利用SYNTAX评分II进行决策，使用冠状动脉生理学、薄层可降解聚合物药物洗脱支架、血管内超声、加强对慢性全闭塞的治疗以及优化药物治疗。结果发表在近期《欧洲心脏病杂志》EHJ上。

SYNTAX II是一项多中心、单臂、开放标签的研究，研究对象是需要进行血管重建的患者，根据SYNTAX评分II预测，这些患者在临床上适合接受CABG或PCI治疗。主要终点是主要不良心脑血管事件（MACCE），其中包括任何血管再造。比较者是一个匹配的PCI队列试验和一个匹配的CABG队列，均来自SYNTAX I试验。

总的来说，5年后，SYNTAX II的MACCE率明显低于SYNTAX I PCI队列（21.5% vs. 36.4%）。这反映了较低的血管重建率（13.8% vs. 23.8%）和心肌梗死（MI）（2.7% vs. 10.4%），包括程序性MI（0.2% vs. 3.8%）和自发性MI（2.3% vs. 6.9%）。

SYNTAX I与SYNTAX II试验的MACCE发生率比较

同时，SYNTAX II的全因死亡率较低（8.1% vs. 13.8%），反映出心脏死亡率较低（2.8% vs. 8.4%）。SYNTAX II的患者和SYNTAX I CABG队列中预定的患者在5年内的主要不良心脑血管事件的结果相似（21.5% vs. 24.6%）。

综上，与最初SYNTAX I试验中使用PCI治疗的预定义患者相比，在新发三血管疾病患者中使用SYNTAX II PCI策略可获得更好和持久的临床效果。

 

参考文献：

Five-year outcomes after state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three-vessel disease: final results of the SYNTAX II study, European Heart Journal, 2021;, ehab703, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab703