在慢性丙型肝炎中，几乎所有患者都通过直接作用抗病毒药物 (DAA) 的治疗实现了持续病毒学应答 (SVR)。然而，在某些患者中，即使在 SVR 之后，肝细胞癌 (HCC) 也会发生，对于发生这种发生的高风险的患者，必须进行严格的随访。SVR后12-24周发生的肝纤维化通常与HCC风险相关，可以通过弹性成像和血清纤维化标志物的测量来识别高危组。然而，对所有高危患者进行长期随访是很困难的。在临床实践中，通过重复测量风险标志物来缩小高危人群的范围是有效的。纤维化4指数 (FIB-4) 是一种简单的血清肝纤维化标志物，是根据年龄、血小板计数、天冬氨酸转氨酶 (AST) 和丙氨酸转氨酶 (ALT) 水平来计算的，据报道与肝纤维化和 HCC 风险相关。即使在获得 SVR 之后，FIB-4也可以识别出致癌风险高的患者。因此，本项研究旨在探究HCC风险与基线FIB-4和在SVR后任何时间点持续高FIB-4 (>3.25) 的关联。

 

        本项研究共纳入3823名接受直接作用抗病毒治疗并获得SVR的患者。FIB-4在直接作用抗病毒治疗结束后24周和SVR达到（SVR24）后以及 SVR24 后 1、2 和 3 年测量，随访所有患者观察患者HCC的发展情况。

 

        研究结果发现，在SVR24和SVR24后1、2和3年FIB-4 >3.25 的患者中，HCC发展显着高于每个点 FIB-4≤3.25 的患者。SVR24后1、2、3和4年的 HCC 发生率在持续 FIB-4 >3.25 的患者中显着高于FIB-4 降至≤3.25的患者（5.4%、9.2%、11.7% 和16.0%，分别为 2.2%、3.1%、3.7% 和 4.4%；P< .001）。SVR24 和1、2和3年后 FIB-4 >3.25 的调整后风险比（95% 置信区间）为3.38 (2.4–4.8)、2.95 (1.9–4.7)、2.62 (1.3–5.1)、和 3.37 (1.4–9.8)。

 

      本项研究证实FIB-4指数可用于评估 SVR 后任何时间的 HCC 发展风险，FIB-4 的变化与 HCC 发展风险的变化相关。FIB-4 的重复评估可以作为高风险 HCC 队列的预后指标。

 

 

原始出处：

Nobuharu Tamaki. Et al. Change in Fibrosis 4 Index as Predictor of High Risk of Incident Hepatocellular Carcinoma After Eradication of Hepatitis C Virus. Clinical Infectious Diseases.2021.