肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。肺癌脑转移的发病率约为30%到50%,严重威胁着患者的生命。如果不及时治疗,中位总生存期(OS)的时间是3到6个月。脑转移癌的治疗包括局部(手术和放疗)和系统治疗(分子靶向药物、化疗和免疫治疗)，这取决于患者是有症状的还是无症状的。中国和美国指南一般建议有症状的脑转移患者接受局部和全身治疗，特别是颅内肿块。无症状患者接受全身治疗，必要时局部治疗。，天津医科大学附属肿瘤医院团队开展了相关研究，回顾性探讨非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者的治疗顺序，即首先采用全身治疗还是局部治疗，是否会影响有症状和无症状患者的生存结果。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究回顾性筛查291例来自两个中心的非小细胞肺癌脑转移。所有患者至少18岁，组织学上证实为NSCLC，需要并接受了局部(放疗或脑外科手术)和全身治疗(化疗和酪氨酸激酶抑制剂[TKI]药物治疗)。收集人口统计资料、临床特征和治疗相关变量。

研究人群包括160名符合标准的患者(100名男性，60名女性)，他们在2011年3月至2019年1月期间接受了治疗。其中有症状者111例，无症状者49例。脑转移的局部治疗如下:三维适形放射治疗(3D-CRT)，调强放射治疗(IMRT)，立体定向放射外科(SRS)，或脑手术。160例患者中，15例(9.4%)接受了脑手术，52例(32.5%)接受了TKI药物治疗。共50例患者使用第一代EGFR-TKI。9例患者在病情进展后给予奥希替尼治疗。

对于所有160例患者，单因素分析显示，较长的生存期与以下因素有关:年龄小于65岁，>3个化疗周期，SRS和TKI药物治疗。局部治疗续贯全身治疗与较短的生存期相关。多因素分析显示，> 3个化疗周期、SRS和TKI药物治疗与生存期延长相关(P = 0.000)。诊断脑转移后1周内开始局部治疗与较短的生存期相关(P = 0.006)。

           与预后相关因素

对于111例症状性脑转移患者，单因素分析显示，导致生存期延长的因素如下:小于65岁，超过3个化疗周期，SRS和TKI药物治疗。局部治疗续贯全身治疗与较短的生存期相关。多因素分析显示，超过3个化疗周期(P = 0.000)、SRS (P = 0.000)、放疗剂量>40 Gy (P = 0.001)和TKI药物治疗(P = 0.000)与生存期延长相关。诊断脑转移后1周内开始局部治疗与较短的生存期相关(P = 0.015)。

            有症状患者的预后相关因素

根据脑转移诊断后局部治疗是否在诊断1周内或之后给予，进一步对患者进行分层。在全部160例患者中，与1周后接受局部治疗的组相比，在1周内接受局部治疗的组中，年龄大于65岁的患者比例显著更高(P = 0.037)，肝转移率更高(P = 0.032)。后一组没有患者接受SRS治疗(P = 0.004)。仅考虑有症状性脑转移的111例患者，两组变量间无显著差异。

    诊断脑转移后局部治疗开始时间对预后影响

综上，研究表明，对于NSCLC脑转移患者，无论是否存在与脑转移相关的临床症状，在局部治疗前进行全身治疗可能更有利于生存。即使用于缓解临床症状，局部治疗也应在充分的全身治疗下进行。

原始出处：

Liu H-M, Meng C-L and Zhao L-J (2021) Survival Outcomes of Local Compared With Systemic First Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer Brain Metastases. Front. Oncol. 11:706409. doi: 10.3389/fonc.2021.706409