极早产儿（EPI）中的 肺动脉高压（PH）分为“早期”和“晚期”两个阶段。早产儿的早期 PH 发生在出生后的早期，与足月儿新生儿持续性肺动脉高压 (PPHN) 的临床或超声心动图表现相似，尤其是孕妇早产儿胎膜早破 (PPROM) 和羊水过少1时间延长。早产儿的早期 PH 是支气管肺发育不良 (BPD) 和死亡的重要危险因素. 相比之下，早产儿晚期 PH 发生较晚，最近被认为主要与 BPD 相关。众所周知，BPD 是与晚期 PH 发展相关的最强因素。此外，晚期 PH 婴儿的死亡率明显高于没有 PH 的婴儿。因此，需要更好的策略来提高这一弱势早产儿群体的生存率。

为了制定此类策略，强烈需要更好地了解 EPI 中 PH 的发生，包括识别风险因素。几个因素，例如羊水过少或宫内发育迟缓，是众所周知的早期 PH 的危险因素。然而，晚期 PH 的风险因素与 BPD 的风险因素重叠，并且没有已知的 BPD 特异性风险因素。 此外，早期 PH 是否与晚期 PH 相关并因此预测晚期 PH，尤其是与早产儿 BPD 相关时，尚无定论。本研究评估了在产后 4-7 天 (PND) 时通过超声心动图临床检测到的 22-27 周极早产儿 (EPI) 的早期肺动脉高压 (PH) 是否是月经后 36 周前死亡的危险因素(PMA) 或中度或重度 (m/s) 支气管肺发育不良 (BPD) (BPD-PH) 的晚期 PH。

研究方法：

2012 年至 2017 年期间，共有 294 名胎龄为 22-27 周、出生体重为 401-999 g 的婴儿在三星医疗中心分娩并入院。 排除 28 名患有严重先天性畸形的婴儿和 19 名未进行超声心动图检查的婴儿后4-7 个 PND 的数据，247 个 EPI 包括在本研究中（图）。

我们分析了 PMA 或 BPD-PH 36 周前死亡的危险因素。在登记的 247 名 EPI 中，74 名（30.0%）有早期 PH。 21 名 (28.4%) 早期 PH 婴儿和 18 名 (10.4%) 没有早期 PH 的婴儿在 PMA 36 周前死亡； 14 名 (18.9%) 早期 PH 婴儿和 9 名 (5.2%) 没有早期 PH 的婴儿在 PMA 36-38 周时出现 BPD-PH。多变量分析显示早期 PH（调整后的比值比，6.55；95% 置信区间，3.10-13.82，P < 0.05）、临床绒毛膜羊膜炎（2.50；1.18-5.31）、脑室内出血（3-4 级）（3.463-1） 9.37）和晚期败血症（6.76；3.20-14.28）独立地增加了在 PMA 或 BPD-PH 36 周之前发生死亡的风险。 m/s BPD 患者的亚组分析显示，早期 PH（4.50；1.61-12.58）和延长的有创呼吸机护理（> 28 天）（4.91；1.02-23.68）独立地增加了晚期 PH 的风险。总之，应监测 4-7 PND 早期 PH 的 EPI，以了解 BPD 相关的晚期 PH 发展。

 

文献出处：

Kim HH, Sung SI, Yang MS, Han YS, Kim HS, Ahn SY, Jeon GW, Chang YS, Park WS. Early pulmonary hypertension is a risk factor for bronchopulmonary dysplasia-associated late pulmonary hypertension in extremely preterm infants. Sci Rep. 2021 May 27;11(1):11206. doi: 10.1038/s41598-021-90769-4. PMID: 34045608; PMCID: PMC8160152.