人工耳蜗（CI）电极的光谱信息类似于Greenwood功能，它可将内耳的毛细胞和相应的螺旋神经节神经元与刺激频率相匹配以达到传递声音的效果。耳蜗大小和形状的变化会影响CI电极的位置以及耳蜗覆盖率（CC），从而影响最终的音高辨别[。在以保留残余听力为目的的手术中，实现电极长度的个体化选择意义重大，过短的电极插入可能会导致较差的功能结果。在确定CI最佳刺激的CC时，了解耳蜗几何形状对不同电极长度选择的影响非常重要。为此，耳蜗的尺寸可以用颞骨的常规影像学成像进行测量。

在CI手术前，临床上会进行高分辨率计算机断层扫描（HRCT）或锥形束计算机断层扫描（CBCT）以提供分析手术部位的信息。临床上有几种评估耳蜗导管长度（CDL）的方法，大多为基于HRCT和磁共振成像（MRI）的体积生成法。然而，这些方法是否适合于对精细结构的耳蜗尺寸进行可靠的评估尚不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在临床常规中测量耳蜗尺寸的最可靠的成像手段和成像软件，以及哪种方法更适合准确预测CI电极的实际插入深度，以便为患者提供使用助听器和CI进行联合耳蜗刺激的最佳条件。

本研究使用HRCT和CBCT对20个人类颞骨进行了扫描。使用三种方法测量CDL：使用（1）专用的临床前三维重建软件进行长度估计，（2）既定的A值方法，以及（3）临床上批准的耳外科规划软件。颞骨植入31.5毫米的CI电极，并将测量结果与基于Stenvers投影的X光片测量的CI电极插入角度的参考值进行比较（CDL_reference）。 

发现平均耳蜗覆盖率为74%（SD 7.4%）。CDL_reference显示出与其他方法的显著差异（P < 0.001）。从HRCT（CDL_SW-HRCT；r = 0.87，p < 0.001）和CBCT（CDL_SW-CBCT；r = 0.76，p < 0.001）获得的基于耳外科规划软件的方法与CDL_reference的相关性最强。总的来说，每种应用方法都低估了CDL。基于CBCT三维重建的CDL估算（CDL_3D-CBCT；类内相关系数[ICC]=0.43）的评估者间可靠性尚可，基于HRCT三维重建的CDL估算（CDL_3D-HRCT；ICC=0. 71）良好、基于HRCT的A值法（CDL_A-HRCT；ICC=0.29）、基于CBCT的A值法（CDL_A-CBCT；ICC=0.87）、CDL_SW-HRCT（ICC=0.94）、CDL_SW-CBCT（ICC=0.94）和CDL_reference（ICC=0.87）的CDL估算表现优秀。 

 

图 基于三维分割（a）、A值的（b）和软件（c）的HRCT三维重建的CDL估算。基于三维分割（d）、A值（e）和软件（f）的CBCT三维重建的CDL估算。线代表线性回归线。虚线代表95%的预测区间。

本研究发现，根据成像方式和成像处理软件的不同，所观察到的CDL值不同，这些变化可能是由于应用的方法和CDL数学模型的不准确造成的，进一步来说也是测量误差或成像分辨率不足所导致的。总的来说，每个应用的方法都低估了CDL。因此，所有的测量都可能导致电极选择的电极过短。特别是在电声刺激的情况下，根据残余听力精确选择电极的方法是可取的，这些发现十分重要。本研究提示，必须推荐一种考虑A值和B值的测量方法并批准用于临床，以协助关于基于CDL测量的治疗方案的制定。

原文出处：

Tabita Breitsprecher,Anandhan Dhanasingh,Marko Schulze,et al.CT imaging-based approaches to cochlear duct length estimation-a human temporal bone study.DOI:10.1007/s00330-021-08189-x