血管内治疗（EVT）是治疗由颅内大血管闭塞（LVO）引起的前循环急性缺血性卒中患者的标准疗法。与一般的中风一样，大多数接受EVT的患者年龄都比较大。在多个血管内卒中试验中评估的高效再灌注合作荟萃分析中，患者的中位年龄为68岁。

在反映日常临床常规的研究中，中位年龄甚至更高，在713至75岁之间变化。LVO导致的中风在年轻患者（<50岁）中并不常见，

因此，关于这些患者EVT后的结果和基本原因的数据是有限的。在多个血管内卒中试验中评估的高效再灌注合作荟萃分析中，干预组中56%的18至49岁患者有良好的结果，而对照组中只有47%。

效果的方向似乎有利于EVT，尽管没有统计学意义（调整后的共同赔率为1.36[95%CI，0.75-2.46]）。专门研究年轻患者EVT的文献很少，对这些患者的结果和卒中原因知之甚少。大多数关于年轻患者LVO导致的卒中的研究样本量小，是单中心的，或者没有特别关注EVT。

藉此， 阿姆斯特丹大学的 Josje Brouwer等人，在一个全国性的荷兰中风大型登记中心，探究了接受EVT治疗的年轻LVO卒中患者的卒中原因。此外，还比较了年轻和老年患者EVT后的临床和放射学结果。

方法。我们使用了前循环大血管闭塞卒中患者的数据（2014年3月至2017年11月），这些数据来自MR CLEAN（荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机对照试验）注册中心，这是一项关于荷兰血管内血栓切除术的全国性前瞻性研究。我们比较了年轻患者（18-49岁）和老年患者（≥50岁）。结果包括90天后改良的Rankin量表评分（移位和二分法分析），扩大的脑梗塞溶栓评分，以及有症状的颅内出血。分析中对混杂因素进行了调整。

他们纳入了3256名患者，310名（10%）为18至49岁。与年龄较大的患者相比，年轻患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分的中位数较低（14分对16分，P<0.001），心血管疾病合并症较少。年轻患者的卒中病因包括颈动脉夹层（16%），心脏栓塞（15%），大动脉粥样硬化（10%），以及来源不明的栓塞性卒中（31%）。

年轻患者的临床结果优于老年患者（修正的Rankin量表转变的acOR：1.8[95%CI，1.5-2.2]；功能独立[修正的Rankin量表评分0-2]61对39%[调整后的几率比，2.1[95%CI，1.6-2.8]]；死亡率7%对32%，调整后的几率比，0.2[95%CI，0.1-0.3]）。

年轻患者的症状性颅内出血发生率较低（3%对6%，调整后的几率比，0.5[95%CI，0.2-1.00]）。

成功的再灌注（扩大的脑梗塞溶栓评分2b-3）在组间没有差异。年轻患者从发病到再灌注的时间更短。

该研究的重要意义在于发现了：接受血管内血栓切除术的急性缺血性卒中患者中，有10%的人年龄小于50岁。心脏栓塞和颈动脉夹层是年轻患者常见的基本原因。三分之一的病例没有找到原因，表明需要对年轻患者的卒中原因进行更多研究。与老年患者相比，年轻患者的预后更好，出现症状性颅内出血的风险更低。

 

原文出处：
Brouwer J, Smaal JA, Emmer BJ, et al. Endovascular Thrombectomy in Young Patients With Stroke: A MR CLEAN Registry Study. Stroke. Published online December 7, 2021:STROKEAHA.120.034033. doi:10.1161/STROKEAHA.120.034033