常见病联合用药 | 支气管哮喘

时间:2021-12-24 06:02:14   热度:37.1℃   作者:网络

一、病因

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的形成和反复发病,常与过敏体质(个体变应)、原宿主因素(遗传因素)和环境中促发因素有关,是此三方面因素共同作用的结果。环境促发因素包括:吸入物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动、药物(如阿司匹林等)、月经、妊娠、精神和心理因素等及变应原等。

二、症状

临床上表现为反复发作的喘息伴哮鸣音、气急、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,大多数患者可经药物治疗得到控制。少数患者还可能是以胸痛为主要表现,可用支气管舒张剂缓解或可自行缓解。可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。临床上常分为3 期5 级。

三、用药方案

用药方案1(β 受体激动药):如沙丁胺醇,成人,一次2.5mg,一日3~4 次;或特布他林(博利康尼)一次5mg,一日3~4 次。或其他具有支气管解痉作用的β 受体激动药,如中效类克伦特罗、氯丙那林等和长效类福莫特罗、沙美特罗等。

用药方案2(茶碱):如氨茶碱片,一次0.1~0.2g,一日2 次;极量:一次0.5g,一日1g;或氨茶碱缓释片,口服,一次0.1~0.3g。一日2 次,一日不超过0.9g。或其他具有支气管解痉作用的茶碱类如胆茶碱、甘油茶碱(二羟丙茶碱)、多索茶碱(可镇咳)等。

用药方案3[吸入性糖皮质激素(ICS)]:如布地奈德福莫特罗粉吸入剂160μg/4.5μg(或320μg/9μg)吸入,一次1~2 吸,一日2 次。或其他糖皮质激素(ICS)如沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂、倍氯米松/福莫特罗气雾剂等。

用药方案4(抗胆碱药):如噻托溴铵,一次18μg,一日1 次;或异丙托溴铵0.5mg,每6~8 小时1 次。或其他抗胆碱药如阿托品、新斯的明、毛果芸香碱、山莨菪碱、东莨菪碱等药物。

用药方案5(白三烯受体拮抗剂):如孟鲁司特(具有3 种不同的规格),4~10mg,一日口服1 次。或其他白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特等。

用药方案6[抗过敏药(肥大细胞膜稳定剂)]:如酮替芬片,口服,一次1 片,一日2 次,早晚服。或其他抗过敏药(肥大细胞膜稳定剂),如色甘酸钠、曲尼司特、噻哌酮、奈多罗米钠等。

用药方案7(平喘中成药):如补肺丸,口服,一次1 丸,一日2 次。或其他平喘中成药如养肺丸、止咳定喘丸、蛤蚧定喘丸、止咳灵注射液等。

用药方案8(补虚中成药):如玉屏风颗粒,开水冲服,一次5g,一日3 次。

四、联合用药

1. 哮喘急性发作的处理

用药方案1(β 受体激动药:沙丁胺醇或特布他林) + 用药方案4(抗胆碱药:异丙托溴铵)。

2. 在长期维持治疗中,对哮喘患者症状明显进行第4 级用药

用药方案3[吸入性糖皮质激素(ICS):布地奈德福莫特罗粉吸入剂] + 用药方案4(抗胆碱药:噻托溴铵) + 用药方案2(茶碱:氨茶碱缓释片)。

注1:根据需要可加用药方案7(平喘中成药:养肺丸),或用药方案8(补虚中成药:玉屏风颗粒)。

注2:在上述联合用药中,凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时(包括联用药物相互有拮抗作用时)等,其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01 生活管理

①避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等危险因素,以预防哮喘发病和症状加重。如不吸烟,避免被动吸烟;避免接触鲜花;避免吸入刺激性气体;避免食物过敏或刺激性食物;避免吸入刺激性气体等。

②处理哮喘急性发作。

③规范用药。

④定期复诊。

⑤进行呼吸功能锻炼及全身体能锻炼,提高机体的耐寒能力,增强体质,提高免疫力,预防外感。

02 用药建议

(1)当哮喘控制并维持至少 3 个月后,治疗方案可考虑降级。建议减量方案:①单独吸入中至高剂量激素的患者,将吸入激素剂量减少50%;②单独吸入低剂量激素的患者,可改为一日 1 次用药;③联合吸入激素和口服缓释茶碱的患者,将吸入激素剂量减少约 50%,仍继续使用缓释茶碱联合治疗。若患者使用最低剂量药物达到控制哮喘1 年,并且哮喘症状不再发作,可考虑停用药物治疗。

(2)糖皮质激素(ICS)一般主要用于中、重度急性哮喘发作患者,选择半衰期短的药物,而且不可长期使用。

(3) 对以往未经规范治疗的初诊轻度哮喘患者可选择第2 级治疗方案,哮喘患者症状明显,应直接选择第3 级治疗方案,推荐低剂量的ICS加缓释茶碱的治疗方案。有条件的地区基层医院也可以选择低剂量的ICS加LABA(气雾剂为主)或加白三烯调节剂的治疗方案。第4 级的治疗方案中同样先选择中高剂量的ICS 加缓释茶碱的治疗方案。从第2 级到第5 级的治疗方案中都应该有以吸入激素为主的哮喘控制药物。在以上每一级中应按需使用缓解药物,以迅速缓解哮喘症状。

(4) 重度支气管哮喘可试用如下方案:①多巴胺 10mg、硫酸镁2.5mg、西咪替丁0.8mg 加入10%葡萄糖注射液250ml 内静脉滴注,速度每分钟10~20 滴,一日1 次,症状消失或减轻后3~5 日停药。②酚妥拉明10mg,25%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液250ml 内静脉滴注,速度每分钟10~20 滴,一日1 次,7~10 日为一疗程。③小儿重症哮喘在常规综合治疗基础上可试用:甲泼尼龙(2mg/kg)和氨茶碱(6~9mg/kg)静脉滴注,4~6 小时一次,1~3 天病情好转后逐步减量。然后改为口服,约1 周。03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。

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