强直性脊柱炎早期临床表现不典型，通过简单的X线检查可能难以明确诊断。

磁共振成像（以下称MRI）是强直的重要辅助诊断方法之一，对疾病早期的强直患者更是如此。

那么对于强直患者，MRI检查到底看的是什么呢？

MRI检查对强直患者的作用

MRI是一种多参数、多平面成像的无创性检查。

在临床上，通过MRI了解骶髂关节病变性质，有助于评估强直的炎症活动及预后，以及用药后局部炎症的变化。

首先，骶髂关节急性炎症病变如骨髓水肿及滑膜炎等，随着病情进展可能出现脂肪沉积等慢性病变，而脂肪沉积是关节间隙融合的重要预测因素。

其次，骶髂关节急性炎症改变通过有效的治疗可恢复正常。

 

（图源：摄图网）

目前强直有几种常见的MRI序列，包括T1加权成像（T1W1），T2加权成像（T2W1），T2W1压脂及T1W1压脂增强成像等。

强直最容易累及骶髂、脊柱和髋关节，那么它们在MRI有什么表现呢？

 

强直性脊柱炎的MRI表现 01 骶髂关节

①病变早期表现为关节软骨水肿，T1WI呈低信号、T2WI压脂呈高信号。

②关节积液时呈长T1、长T2信号。

③关节骨髓改变可表现为线性软骨信号的增粗或消失、软骨信号形态不规则或呈扭曲样改变，T1WI呈低信号， T2WI压脂可增强;软骨侵蚀时则表现为表面的不规则，T1WI为低信号、 T2WI压脂呈不规则高信号。

④关节周围骨髓内可出现脂肪蓄积，此时T1WI可显示片状高信号，而脂肪抑制序列呈低信号。

⑤中晚期的患者关节面可见骨质增生，双侧骨关节面下周围可见不同程度的带状或片状骨质增生硬化，T1WI、T2WI压脂均为低信号。

⑥晚期骶髂关节病变可呈不同程度的骨性强直，关节间隙变窄甚至消失，增生的骨小梁T2W1压脂信号减低。

02 脊柱

脊柱是除骶髂关节外强直最容易累积的部位。

强直随着疾病的进展，在脊柱MRI上表现为椎体炎症水肿，脊柱小关节炎症渗出，关节间隙的变窄，椎骨的侵蚀，普遍性的骨质疏松，椎间盘钙化，脊柱强直，“竹节椎”，且通常是由骶髂关节自上而下发展而来，由最初的骶髂关节向上累及腰椎、胸椎、颈椎甚至全脊柱。

03 髋关节

30%~50%的强直病变累及髋关节，早期可表现为关节软骨的改变、关节软骨下囊肿的形成、关节滑膜及血管翳的增生、骨髓的水肿等。

随着病情发展，可出现骨质疏松、股骨头和髋臼骨质的破坏及囊性变，髋关节间隙的狭窄、圆韧带骨化、骨盆骨炎。

参考文献： [1]郝巧梅,余留森,秦福双,华晓霞.强直性脊柱炎的骶髂关节炎的 MRI 表现[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013:106-106. [2]秦海松.强直性脊柱炎骶髂关节的MRI研究[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011:16-17. [3]李天旺，透视强直性脊柱炎与脊柱关节炎