由于公众意识的提高和基因筛查的普及，全世界对预防性乳房切除术的需求持续增加。保留乳头乳房切除术和即刻植入物重建通常是首选技术，具有肿瘤安全性和患者满意度高的记录。对于接受预防性乳房切除术的BRCA突变患者，近十分之一的患者曾接受过肿块切除术和放疗。

对于这些妇女，早期并发症、重建失败和美容效果差的风险可能接近50%。大多数接受双侧预防性乳房切除术的患者要求立即进行基于植入物的乳房重建。一些患者，尤其是那些之前接受过放疗的患者，早期皮肤并发症和植入物丢失的风险增加。

脂肪移植可以改善种植体重建的结果，同时减轻辐射的负面影响。曾有研究描述了在延迟植入物重建之前，对于不适合或拒绝自体皮瓣的高并发症风险放疗患者，在乳腺癌切除后脂肪移植的重建成功率为98%。

根据这一原理，研究者在预防性切除术前几个月进行了脂肪移植，并对部分有术后并发症风险的患者进行了即刻植入重建，以减少选择性高危患者的早期并发症，并评估了这种新方法的早期结果。

图1 文章来源

他该研究完成了14名患者中的21例，其中10人曾接受过乳腺癌肿块切除术和放射治疗。预防性乳房切除术前，进行一次单次脂肪移植，平均注射量为250毫升（四分位范围为200至300毫升），平均时间为19周（四分位范围为16至28周）。

所有病例均直接使用有纹理的硅胶假体进行假体重建。中位植入物体积为410毫升（四分位间距为318至450毫升）。

结果显示，14%的病例（21例中的3例）出现轻微的早期并发症，没有早期植入物丢失。在中位随访9个月（四分位数范围为5-27个月）时，研究者发现21例患者中有16例（76%）没有种植体丢失，美学效果良好（得分为5或4）。

随着预防性乳房切除术和植入物重建需求的增加，研究者建议高危患者进行初次脂肪移植。虽然需要进行更大规模的研究，但我该研究初步经验表明，该技术具有短期安全性，这可能有助于显著降低高危患者的植入物丢失率。

预防性乳房切除术前脂肪移植是一种减少早期并发症和避免术后并发症高风险患者植入物丢失的新策略。

 

Lesniak David M,Sarfati Isabelle,Meredith Ineke et al. Fat Grafting before Delayed Prophylactic Mastectomy and Immediate Implant Reconstruction for Patients at High Risk of Complications.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 149: 52-56.