原标题：【热点大家谈】医联体，联体又联心 各地有高招

医改

中国

卫生

本期嘉宾

北京市卫生健康委医政医管处处长 张涛

浙江省卫生健康委医政医管与药物政策处副处长 徐飞鸿

湖南省卫生健康委医政医管处副处长 李世忠

上海市崇明区卫生健康委主任 蔡志昌

山东省日照市卫生健康委主任 张玉新

广东省广州市花都区卫生健康局局长 曹扬

江苏省镇江市医疗集团院长 邵教

广东省深圳市罗湖医院集团院长 孙喜琢

整合资源 体系先行

蔡志昌：

上海市崇明区建立了“以健康为中心”的紧密型新华—崇明区域医联体。组建诊断中心，促进医疗资源整合，“互联网+”区域集约化医疗诊断中心、影像诊断中心、临床验验中心、心电诊断中心，在提高检验检查质量的同时，实现检验和检查结果区域内互认，降低百姓就医负担，方便百姓就医。

在信息化建设方面，实现区内二三级医院、社区、村卫生室诊疗信息、健康管理信息互联互通，健康医疗信息数据实时进入居民健康档案。由新华医院崇明分院、市十院崇明分院、区第三人民医院等其他医疗机构共同参与成立专科联盟，以专科联盟协作为纽带，选定特色优势明显的病种，组建专病联盟，夯实全人群、全流程健康及疾病管理机制，提升专科重大疾病的救治及防控能力，已成立 8个专科专病联盟并开展工作，拟筹建专科专病联盟 21 个。

张玉新：

山东省日照市成立由市政府主要领导任组长的医改领导小组，副市长牵头成立工作推进专班，相关部门协调配合。医联体牵头医院成立工作小组，统筹推进实施。市级三甲医院既是医共体管理主体，又是医联体牵头医院；既紧密型、同质化管理，又使不同层级、不同类别、不同所有制的医疗机构融为一体，扩大合作覆盖面，塑造更加灵活、有效的组织管理体制。

牵头医院主要承担区域内急危重症抢救和疑难复杂疾病诊治，成员单位主要负责常见病、多发病和病情稳定的慢性病诊治，医联体内医疗服务、健康管理、康复护理、医养结合协作联动。建立双向转诊信息管理系统，制定双向转诊规范和病种目录，优化转诊流程，畅通上下转诊绿色通道。

组建管理团队和技术团队，理事会提名各成员单位院长、班子成员，报主管部门按程序考察聘任。牵头医院共下派“业务副院长”37人，向每处成员单位派驻不少于2名主治以上职称医生，脱离原单位工作、暂停原单位处方权，纳入成员单位绩效考核，每周五至少有1名护师在成员单位带教指导。成员单位选派业务骨干到牵头医院进修，实现人才双向流动。

提高能力 实现同质

李世忠：

湖南省实行门诊服务前移，鼓励有条件的三级医院通过名医工作室、联合门诊等方式将门诊服务前移至社区。如湘潭市中心医院在7家社区卫生服务中心设立名医诊室，年接诊患者1.5万人次。衡阳市积极推进慢病联合门诊，在城市医联体中组建慢病专家团队，轮流下社区开展服务，已有1500余名疑难复杂疾病患者通过联合门诊实现有序转诊。质控管理前移，通过城市医联体建设，将质控网络延伸至社区，定期督导社区医疗机构质量安全，逐步实现服务同质化。推动急救服务前移，株洲、郴州等地依托城市医联体建设，三级医院打造集手术室、ICU、病房等于一体的急救中心，对社区全面开通急危重症转诊绿色通道，转运与救治效率明显提升。

同时，湖南省还推行延续性护理服务，结合“互联网+”护理服务工作开展，积极为社区老年病、慢性病、特殊疾病患者提供连续性护理服务。推行慢病管理服务，湘潭市中心医院自主研发互联网+医生为中心的慢病管理信息系统，先后与8家基层医疗卫生机构对接，截至目前，已分类分层管理慢病患者21215人。长沙市中心医院建立远程心电诊断平台，对接11家基层医疗卫生机构，累计采集常规心电图64643人次，诊断28607人次。

徐飞鸿：

浙江省为了提升服务能力，在11个试点城市的20个市辖区，开展城市医院与区级医院、基层医疗卫生机构之间的紧密型医联体建设，探索不同层级办医主体条件下的集团化管理、一体化运营。聚焦重点地区、重点专科，探索对省级专项转移支付，一、二类地区分类推进，精准下沉，补齐短板、提升能力。狠抓质量管理，既要“精细化”又要“同质化”：自2016年开始，浙江省启动DRG质量绩效评价工作，以功能定位和绩效为导向，在二级以上医院全面应用DRG开展医疗质量和绩效评价，从医院综合能力、疑难病例治疗能力、外科能力及重点专科能力4个方面进行系统分析，每季发布简报，促进持续质量改进。2016年～2018年，全省三甲综合医院疑难重症病人增长45%，平均住院日从8.61天缩短到7.17天，三、四级手术增长35%，肿瘤、心脏大血管等外转病人减少。

为持续深入推进医联体建设，浙江改革医保支付政策，相邻等级机构报销比例差距不低于10%，未经转诊自付比例提高不低于10%，医共体内基层首诊、双向转诊住院参保人员视为一次住院，不重复计算起付线。完善投入，省财政每年安排3亿元专项资金，用于支持分级诊疗、城市医联体、县域医共体建设，从2019年起增加到5亿元，组织对各地分级诊疗制度建设进行考核，根据考核结果予以奖补地方财政投入和建设。

2018年10月以来，浙江县级医院三、四类手术例数同比增长9.8% ，170家乡镇卫生院恢复或新开一、二级手术，基层门急诊和出院人次同比分别增长12.6%和12.0%，增幅超过牵头医院，基层手术台次增长11.1%，床位增长5.6%，全省4000名牵头医院医生在成员单位常规排班。群众获得感逐步增强，医联体、医共体建设地区药品耗材采购费用平均降幅达10%以上，门诊、出院均次费用增长均低于5%，医保基金支出增幅下降10.5个百分点，第三方评估显示，群众满意度达97.8%。

同向发力 服务升级

邵教：

2011年，江苏省镇江市委市政府启动并实施“健康镇江”建设，通过健康素养普及、优化生态环境、青山绿水工程、保障舌尖安全、倡导绿色出行、全民健康节等行动，打造健康细胞，调动机关、社区、群众自觉参与的积极性。巩固医院、疾控机构、基层医疗卫生机构“三位一体”、防治结合的慢病综合防控机制，基本公卫、专项经费、医保基金整合使用、同向发力。深入推进“3+X”家庭健康责任团队服务和网格化管理。目前，集团常住人口签约率达37.16%、重点人群签约率达68.32%。卫生健康、医保、民政等部门共同出台鼓励社会资本举办养老、护理等机构的意见。简化养老、护理等机构内设医务所（室）准入程序。鼓励养老机构弹性转换养老床位为护理床位，增加供给。对发生的医疗护理费用按规定予以结算，方便老人。支持社区卫生服务机构与养老机构对接医疗服务，对接率达到100%。

孙喜琢：

深圳市罗湖集团功能社康站入驻学校、企事业单位、人群聚集处（广深港高铁香港西九龙站、文锦渡口岸、宗教活动场所）、特殊地点（拘留所、看守所、戒毒机构等），满足居民多元化、多层次的健康需求。

为让学生身体更健康、心理更阳光，集团强化宝宝手卫生，托管学校医务室9家，实行健康少年行动计划，通过网络视频直播形式，实行“调整考试焦虑，伴你考试成功”，同时，建立儿童青少年近视防控基地，采取儿童口腔保健计划 ,为4.2万名学生提供口腔健康检查服务等。为做好预防为主、防治结合，降低心脑血管疾病发病率，为 2165名老人免费提供低剂量CT肺癌筛查，通过居民健康健促员推广健康生活方式，36名公卫人员下社康驻点，为60岁以上老人免费接种流感和肺炎疫苗，为756户老人免费安装扶手，避免跌倒伤害。在医养融合方面，已开展认知障碍筛查3.04万例，疑似1491例，确诊200例，引进瑞典卡罗琳斯卡医学院邦特•温布拉德教授的老年痴呆治疗团队，建立老年性痴呆诊断指南及标本库，与社会资本合作举办医养融合养护中心，提升老人生命和生活质量，

罗湖居民健康素养水平由2016年的13.57%提高至目前的35.51%，集团所属医院诊疗量呈缓慢下降趋势，平均增长率-1.54%。

强化保障 激发活力

曹扬：

广东省广州市花都区深化人事薪酬制度改革，为集团发展提供人才支撑。实行乡医入编，筑牢村稳根基，2012年，率先单独核定了303个乡医编制，实行公益一类保障，2018年，将乡医编制全部并入镇卫生院编制管理，统一由区向社会公开招聘，镇管村用。为促进医师纵向交流，有效推进医疗服务同质化，区财政每年设立200万元专项经费，激活区、镇、村三级人才流动，实现了“区医镇用、镇医村用”，有效推进区内医疗服务的同质化。

花都区还制订医疗集团人事制度实施方案（试行），推动医疗集团内人才统一招聘、培养、使用、考核。取消“收支两条线”，设立政策性收支差补助，采取固定项目、固定收支差的方式，确保医务人员收入不低于取消“收支两条线”之前的水平。实施“两自主一倾斜”（落实“两个允许”），自主确定提取比例用于增发奖励性绩效工资；在绩效工资总量里按有关规定自主分配；向临床一线和关键性岗位倾斜。实行“一类供给，二类管理”，激发基层活力。

张涛：

2018年年底，北京市卫生健康委发布了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，确定了5大类40项具体服务。目前，全市59个综合医联体的核心医院都做到了优先向医联体内基层医疗卫生机构预留号源。设置口腔科的75家综合医院和口腔专科医院，复诊预约率已达90%以上；设置产科的64家综合和专科医院，产前检查复诊预约率已达90%以上。

文丨本刊记者 刘也良