血液肿瘤是原发于血液系统的恶性肿瘤,主要包括白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、多发性骨髓瘤以及淋巴瘤。有数据显示,血液肿瘤近年来的发病率有所上升,儿童患者占了近一半。未被满足的巨大临床需求催生了国内血液肿瘤学科的蓬勃发展,由具有30年以上血液肿瘤诊断与治疗的资深专家加盟,对国内外医疗领域有着深厚研究与合作的高博医疗集团便是其中的后起之秀。

中国血液肿瘤精准医疗的发现现状如何?我们将如何迎接挑战?2020年8月9日中国血液肿瘤精准医疗高峰论坛暨第二届高博医学论坛完美落幕,作为高瓴Hcare全球健康产业峰会的论坛之一,来自国内外的专家们坦诚交流、热烈讨论。

4万人共享中外专家肿瘤治疗经验

论坛为期半天,采用线上直播形式,共有来自全国10个城市18家医院, 12位讲者,28位主持人和讨论嘉宾,总计40位专家进行演讲或讨论,其中外籍专家2人(美国、英国)。线上观众4万余人次,分布于全国33个省市,覆盖约400多家医院。

马军教授、朱军教授、周剑峰教授、邱录贵教授、陈东教授担任本次论坛顾问委员会专家,高博医疗集团童春容主任、张永红教授、李春富教授、克晓燕教授、高子芬教授、王椿教授担任本论坛学术委员会专家,吴彤主任担任本次会议执行主席。

论坛邀请到欧洲血液学协会(EHA)主席John Gribben进行了《Advances in diagnosis and treatment of lymphoma in Europe》的主题报告,北京大学第三医院血液科主任医师、高博医学(血液病)研究中心成人淋巴瘤学科带头人克晓燕教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院周剑峰教授担任本环节主持,天津医科大学肿瘤医院张会来教授、空军军医大学西京医院梁蓉教授担任讨论嘉宾。

淋巴瘤治疗过程中的创新前沿

John Gribben教授以难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤和滤泡细胞淋巴瘤为例分享了淋巴瘤诊疗新趋势,John Gribben教授提到,基于分子生物学特征的淋巴瘤新的亚型分类方法已经成为领域内研究热点,识别可操作的分子特征,探索相关的生存路径,开发合理的治疗方法和生物标记物,将基因组学和临床治疗学联系起来,将更有利于预后分层和治疗。但难治复发淋巴瘤精准治疗仍有很长一段路要走。

(John Gribben教授演讲与嘉宾讨论)

首都医科大学附属北京儿童医院、高博医学(血液病)研究中心张永红教授进行了《中国儿童淋巴瘤诊疗现状与探索》的主题演讲,北京大学人民医院张乐萍教授担任本环节主持。张永红教授2017年牵头成立中国儿童淋巴瘤协作组,同全国10余个城市的近30多家医院一起共同推进中国儿童淋巴瘤诊疗的进展。

张永红教授提到,在分层治疗理念的推动下,我国儿童淋巴瘤治愈率不断提升,但同欧美国家相比仍然有很大的提升空间。随着免疫与靶向时代的到来,提升难治复发儿童淋巴瘤治愈率需要强调精准整合诊断与多学科协作。首都医科大学附属北京儿童医院杨菁教授、高博医学(血液病)研究中心刘英主任担任本主题讨论嘉宾。

北京大学肿瘤医院朱军教授进行了《中国淋巴瘤生存与新药研发现状与展望》的精彩报告,浙江大学医学院附属第一医院金洁教授、哈尔滨血液肿瘤研究所马军教授担任本讲题主持。

朱军教授讲到,2000年前中国淋巴瘤生存率分析研究中存在单中心、小样本、有偏倚、方案多、分期/危险度分层不一致的情况,2000年后的研究显示中国2003-2015年16903例淋巴瘤5年总生存率为32.6%、但在部分专业淋巴瘤诊疗中心规范化诊治的推动下,近年来患者生存率有了明显改变。

高博医学(血液病)研究中心胡凯主任聚焦难治复发B细胞淋巴瘤的治疗探索,进行了《复发难治弥漫大B成人淋巴瘤的诊疗探索》的主题演讲,中国人民解放军总医院韩为东教授、中国医学科学院血液病医院邱录贵教授担任本环节主持,高博医学(血液病)研究中心朱骏主任,同济大学医学院、上海雅科生物科技有限公司张鸿声教授对胡凯主任的主题演讲进行了点评。

胡凯主任以团队实际接诊的难治复发B细胞淋巴瘤为例,阐述了复发难治B细胞淋巴瘤常见基因突变特点,并以典型的实际临床案例分享了基于精准整合诊断指导下的个性化策略选择,及CART治疗在难治复发B细胞淋巴瘤中的应用。胡凯主任总结道,利用基因测序技术进行基因突变的靶向精准治疗、免疫治疗有望改善难治复发B细胞淋巴瘤的预后,探索新技术的联合应用,寻找新的治疗靶点是今后的策略和重点。

CART治疗仍大有可为

高博医学(血液病)研究中心潘静主任进行了《儿童急性B淋巴细胞白血病CART的个性化治疗》的主题演讲。高博医疗集团首席医学顾问、北大医疗鲁中医院侯杰教授,苏州大学附属第一医院唐晓文教授担任主持;四川省人民医院周晨燕教授、高博医学(血液病)研究中心彭智勇主任担任讨论嘉宾。在本次报告中,潘静主任详细阐述了CD19或22 CART单靶点治疗的应用及问题,CART细胞治疗缓解后的巩固治疗选择,CART细胞治疗的预后基因因素,CART细胞治疗的个体化分层治疗四大内容。

在本次报告中她也提出了Clinical CAR Management System (CCMS)的概念,即临床CAR管理系统。CCMS的内涵包括提供B-ALL病人完整的CART治疗监测体系、选择适合每一个病人的CART治疗体系、建立更完善的CRS控制体系、建立每一个病人CART治疗的评估体系及治疗后的监测体系几大模块。她也提出,未来仍需研发新的靶点CART,多靶点CART,通用型CART解决复发病人的治疗问题,以惠及更多患者。

造血干细胞疗法的创新

高博医学(血液病)研究中心吴彤主任、李春富教授、王椿教授三人联合带来了《异基因造血干细胞移植:难点与挑战》的精彩报告,上海交通大学医学院附属瑞金医院胡炯教授、首都医科大学附属北京友谊医院王昭教授主持本环节,中国人民解放军总医院陈惠仁教授、首都儿科研究所附属儿童医院刘嵘教授担任讨论嘉宾。

吴彤主任分享了CART联合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗难治/复发急性B淋巴细胞白血病(r/rB-ALL)的临床结果以及血液肿瘤的二次allo-HSCT的经验。吴彤主任提到精准医学时代写,需要通过新技术及个体化移植方案提高移植成功率,个性化供者的选择,采用可以很好的平衡疗疗效与安全性的移植方案是取得成功的关键因素之一。

李春富教授分享了儿童TCRαβ+T细胞清除造血干细胞移植的精彩内容,李教授讲到TCRαβ+T细胞清除半相合造血干细胞移植具有相关死亡率低、排异反应少、血细胞输注少、在仓时间短、院周随访时间短的优点,是一种安全性较好的移植手段,值得进行进一步的探索。

最后,王椿教授分享了单倍型相合外周血造血干细胞移植联合第三方脐带血输注的应用情况,王椿教授总结道,单倍型相合外周血造血干细胞移植联合第三方脐带血输注aGVHD的发生率较低。单倍型相合HSCT方案复发率低,尤其是在移植前有活动性疾病的患者。单倍型相合HSCT也适合老年患者。

血液肿瘤整合诊断

继会议前半场临床讲座之后,随后是由高博医学诊断中心病理学科带头人高子芬教授、高博医学(血液病)研究中心童春容主任主持的血液肿瘤整合诊断主题讲座。

本环节首先由来自梅奥医疗集团梅奥实验室医学和病理部血液病理科主任陈东教授带来了《梅奥整合诊断的现状与发展》的精彩报告,陈东教授讲到血液病理评估包括临床病史、明确活检目的、辅助检查、整合报告四部分。

血液病理的辅助诊断包括细胞化学染色、流式细胞学、免疫组化、染色体检查、分子检测、蛋白质质谱学的检测。陈东教授分享了梅奥侵袭性B细胞淋巴瘤和骨髓增殖的骨髓评估的诊断流程,这一系统流程的诊断方法促进有逻辑的、顺序的,和有组织的思维过程,可以合理地利用资源。天津医科大学肿瘤医院张会来教授和高博医学诊断中心晏炬主任对陈东教授的演讲进行了点评。

接着,由高博医学(血液病)研究中心刘双又主任,高博医学诊断中心郭丽改主任、郑勤龙主任共同报告了一例患者的诊治经过,高博医学诊断中心陈炳珍主任、喻新建主任担任讨论嘉宾。

该患者初诊怀疑急性B淋巴细胞白血病(Pre-B)难治复发,需要与像Burkitt淋巴瘤和高级别B细胞淋巴瘤鉴别。通过临床专家、病理专家及血液各相关实验室实验室专家的共同努力,该患者最终有了明确的诊断。