10岁男孩突发脑梗,黄金时间窗后医生仍决定进行手术

时间:2022-10-02 23:05:32   热度:℃   作者:网络

对于10岁的患儿,脑梗带来的终身后遗症是整个家庭所无法承受的。

撰文 |凌骏

来源 | “医学界”公众号

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近日,襄阳市中心医院神经内科接诊了一位让人“揪心”的患儿——10岁突发脑梗。

据神经内科副主任刘璇介绍,9月15日早上6时许,患儿在早饭期间突然身体偏侧无力,言语不清,并伴随短暂性的意识障碍。

更为棘手的是,患儿入院时已错过了治疗的黄金时间。“患儿先是送到了居住区域内的二级医院,或是受限于医疗条件并未进一步治疗,又通过120急救转诊。”刘璇医生告诉“医学界”,抵达襄阳市中心医院时,已经是下午2:42分——发病超过8小时。

常规来说,急性缺血性卒中患者发病4.5小时内,可采取溶栓治疗,将药物注射进血管以促进血栓溶解。一旦超过溶栓时间窗,但在发病后6小时内,则可考虑介入治疗,即微创手术取出血栓,疏通血管。

此时,溶栓治疗因超时间窗无法开展,是否手术取栓的问题摆在神经内科卒中团队面前。临床上,对于发病时间超6小时的患者,需根据核心梗死区和半暗带水平具体评估,患者是否还有取栓的价值。

“患儿大脑的核心梗死区较大,取栓或将面临脑出血转化的风险。”刘璇医生说。另一方式是采取保守治疗,但血管未及时疏通,大面积脑梗死、脑水肿,患儿可能面临是严重的终身后遗症,死亡的风险也很高。

图说:术前左侧大脑半球已有明显的脑梗死病灶

能留给医生考虑的时间也并不多。脑卒中救治具有高度的时间依赖性,每延迟1分钟,患者将丢失1.9亿神经元及138亿突触。

刘璇医生介绍,患儿入院后,医院第一时间启动卒中绿色通道,急诊科优先为患儿进行了影像学检查,卒中团队介入,CT平扫、灌注扫描(CTP)和血管造影(CTA),“我们评估时认为,患儿的大脑梗死病灶附近,仍存在可通过取栓治疗挽救的脑组织。

更关键的是,对于10岁的患儿,脑梗带来的终身后遗症是整个家庭所无法承受的。在与家属充分沟通并告知手术利弊后,刘璇和卒中团队决定立即行血管内介入取栓治疗。

3:20分,患儿被送入神经内科专用导管室,治疗团队准备就绪。备皮、摆体位、铺巾、消毒、穿刺上导丝导管,神经内科介入团队利用取栓支架结合中间导管抽吸,在闭塞血管取出多块暗红色血栓,经过两次支架取栓和抽吸,约2小时后手术顺利完成,复查造影显示闭塞血管完全再通。

“术后的情况也表明了取栓决定是正确的。”刘璇医生介绍,患儿很快恢复了意识,围手术期期间,下肢偏瘫肌力恢复到4级,“这意味着未来他的运动能力不会受到太大影响。”

进一步考虑脑梗的发病原因,刘璇医生介绍,患儿有先天性心脏病,在5岁时接受过心脏手术治疗,推测为心源性栓塞导致。

超一半的病人,

入院时就已错过救治时间窗

根据《中国心血管健康与疾病报告2021》,我国现有脑卒中病人约1300万人。另一项数据则显示,40岁及以上人群的脑卒中患病率由2012年的1.89%上升至2019年的2.58%。

“我们医院去年的溶栓和取栓量大概在400例和近200例左右。”刘璇医生告诉“医学界”,早在2018年申请国家级“高级卒中中心”时,襄阳市中心医院便开始全面推进卒中诊治能力的建设。

事实上,从入院起,导诊对疑似卒中的识别、急诊科的优先接治、神经内科团队的介入,乃至院内影像设备、导管室等的道路布局等,每一环对急性脑卒中患者来说都至关重要——能否在最短的时间内接受规范化的治疗。

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