避免后半生被糖尿病视网膜病变夺走光明,这6个方法你一定要学会

时间:2019-11-10 19:57:19   热度:37.1℃   作者:网络

原标题:避免后半生被糖尿病视网膜病变夺走光明,这6个方法你一定要学会

张先生,是一位年轻有为的商人,平常生活忙碌,商业应酬多,饮食没有节制,经常大吃大喝,年纪轻轻的患糖尿病已10年,由于自觉身体好,没注意血糖管理,也没有自我监测血糖或定期复查,只是间断服药。

一天,张先生突然觉得双眼看东西模糊,急忙来医院就诊。“医生我的眼睛雾蒙蒙的,看东西重影、眼前有黑影飘动。”张先生被诊断为糖尿病并发症之一——糖尿病视网膜病变。

张先生既错愕又惊讶:我的视力还有1.0,怎么医生说的如此严重呢?接下来该怎么办呢?

临床工作中,还有很多糖尿病患者因血糖管理不好而出现糖尿病视网膜病变,每年大约有六千万人因此而失明。预防糖尿病视网膜病变最重要的是:良好的血糖控制、定期监测血糖、按医嘱服用药物、适当运动、饮食控制、定期视网膜追踪检查。

糖尿病视网膜病变的发生与周围血管病变有关,要想防止周围血管病变的发生,必须做到以下6点:

01

降血糖

糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病控制好坏同步,血糖高或血糖波动太大,发生糖尿病视网膜病变的机会越大,血糖升高或血糖波动太大,会直接造成动脉血管的损伤。

降血糖治疗除了饮食及运动外,药物治疗也很重要,一定要用药物控制好血糖,防止血糖波动。口服降血糖药物中的格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲因使用方便,价格便宜,是糖尿病治疗的首选。

但是,这类药物不适合老年人服用。对于老年糖尿病病友,应该使用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等药物,对于有肾功能损害的糖友可以使用西格列汀、达格列净等药物治疗。

并发症严重的糖友,应及时改用胰岛素治疗。血糖控制要求个体化管理:年龄在60岁以下的糖友空腹血糖5~6mmol/L,餐后血糖7~8mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%;年龄在70以上的糖友空腹血糖6~7mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%。

02

调血脂

长期血脂过高是引起动脉血管粥样硬化的原因之一,饮食管理是控制血脂的重要环节,我们在日常的饮食中要严格控制脂肪的摄入量,这是调节血脂的重要措施,每天控制脂肪摄入在50克(1两)。

调血脂的药物可服用:阿托伐他汀钙,20毫克,每晚1次;或非诺贝特,0.1克,每天3次;或脂必泰,1粒,每天2次;其他可以服用中成药,如复方丹参滴丸,10粒,每天3次;降脂宁颗粒,1包,每天3次;决明降脂片,4片,每天3次;或使用其他调血脂药等。

将血脂控制在:总胆固醇 <4.5 mmol/L;甘油三酯 <1.5mmol/L;高密度脂蛋白 >1.1mmol/L;低密度脂蛋白 <2.6 mmol/L,有心血管疾病者<1.8mmol/L。

03

降血压

高血压是糖尿病病友常见的合并症或并发症,对于糖尿病病友来说,高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以,控制好血压是防治糖尿病视网膜病变的重要手段,需要将血压降到130/80毫米汞柱。

高血压治疗中,饮食上应该低盐、低脂,食盐控制在6克以下,戒烟限酒,坚持运动,减少体重。药物治疗首选依那普利,5-10毫克,每天1次;或用缬沙坦80毫克,每天1次,或其他ACEI、ARB类药;如果血压控制不佳,可加用氨氯地平5毫克,每天1次治疗。慎用利尿剂作为降血压药物,防止对血糖和尿酸的影响。

04

中西医结合治疗

高血黏度及血管硬化也是糖尿病血管病变的原因,活血化瘀治疗是防治糖尿病血管病变的方法之一。西药中可选用:羟苯磺酸钙、己酮可可碱、氢氯吡格雷、阿司匹林等。

中医是我国的传统医学,在治疗糖尿病及糖尿病血管病变中有着重要的作用。常用活血化瘀的中成药有:复方丹参片、银杏叶片、脑心舒、龙丹通络胶囊、血塞通胶囊等药物。最好是找中医医生进行辨证论治。

05

糖尿病血管病变筛查

糖尿病视网膜病变的早期诊断,早期治疗可显著减少失明的风险,部分糖尿病视网膜病变的患者可以无症状,因此应重视糖尿病视网膜病变的筛查并及时管理。

筛查方法:传统的眼底镜检查、免散瞳眼底照片。筛查时机:青春期前或青春期诊断的I型糖尿病者,在青春期后(12岁后)开始检查眼底;青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内,必须进行第一次糖尿病视网膜病变的筛查;2型糖尿病患者在确诊糖尿病后尽快进行首次全面的眼底检查。

已确诊糖尿病的患者,妊娠期间视网膜有发生发展的风险,应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。筛查频率:1型糖尿病患者开始筛查建议至少每年复查1次,2型糖尿病无视网膜病变者推荐每1-2年检查1次。

若已出现视网膜病变,应缩短随访间隔时间。糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的改变。发生以下情况时需尽快就医:

(1)视物模糊、视力减退、夜间视力差。(2)眼前有黑影漂浮(飞蚊症)。(3)视野缩小。(4)不能解释的眼部症状。(5)带眼镜后视力下降。(6)眼压增高等。

06

糖尿病视网膜病变的治疗

如果已经发生了糖尿病视网膜病变应该积极治疗,激光治疗是主要的治疗方式。激光治疗是用激光将出血的微血管封闭或凝固,可以减少视网膜新生血管的增生。激光治疗不需要切开眼睛,可以在门诊治疗,激光治疗不一定能恢复视力,但可以防止严重的视力丧失。

这些方法,您学会了吗?

作者:刘 莉副主任护师

审校:向建平主任医师

单位:怀化市第一人民医院内分泌代谢科;

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心(MMC);

国家代谢性疾病医学临床研究中心怀化分中心;

怀化市糖尿病康复协会。

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