原标题：为何乙肝停药那么难，着眼表面抗原阴转，长期治疗长效抑制

乙肝抗病毒治疗一直以来都与停药关联度较高，小番健康认为，这主要是因为大多数进行抗病毒慢乙肝都不希望终身服药。于是，有这样一种疑问，何时可以停药？

为何乙肝停药那么难，着眼表面抗原阴转，长期治疗长效抑制

抗病毒治疗有两个方向，核苷类药物和干扰素，干扰素是有疗程的，所以也有停药标准。但是，普通干扰素半衰期比较短，而且是通过注射，乙肝患者今天注射了普通干扰素，次日体内的干扰素就会被完全清除，所以干扰素的一大弊端就是不可以间断注射，通常间隔1日就必须注射一次，相比核苷类药物相当不便。

一旦人体内干扰素完全被清除，乙肝病毒还会继续复制，所以现在更经常使用的是长效干扰素，也就是聚乙二醇干扰素。普通干扰素分子较小，容易在肾脏代谢时，被尿液排出体外。但是，聚乙二醇可溶于水，分子比较大，从肾脏代谢漏出的几率也会大大减少，这样就能够保证体内干扰素存量停留时间更长一点。

通过以上，可以知道，并不是所有抗病毒治疗都必须长期用药，干扰素治疗就有停药标准，当前较为理想的还是长效干扰素治疗。相信也有乙肝患者，曾经听肝科医生谈及，自身不符合干扰素治疗标准，那就要选择核苷类药物治疗。其实，这个用药方向占据抗病毒治疗的比例较高，更多乙肝患者，还是关心核苷类药物的停药。

核苷类药物也有停药标准，譬如，《亚太区肝病治疗指南》就介绍过停药标准。原先是乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性的大三阳，经过核苷类药物治疗后，e抗原发生血清学转换，也就是e抗原转阴。再继续治疗1年左右，就可以考虑停药。本质上，患者想要的问的，其实是一个有限疗程问题。

其实，在过去的指南中，也都有对治疗基本疗程的一个介绍，比如乙肝e抗原阳性慢性乙肝，经过1年治疗后，e抗原转阴，e抗体转阳，就算是发生了血清学转换，然后再继续治疗1年，前后加起来就是总共治疗2年，就可以问肝科医生考虑停药。

为什么能够有这样的停药考虑呢？因为我们回头看看这些抗病毒药物临床三期实验，基本也都是有限疗程的，一般是按照6个月、1年、2年来进行研究的。因此，这样的时间分配也就是有限疗程，就像是核苷类药物的治疗疗程，也能够按照相关药物临床实验来按图索骥。

原因在于，乙肝e抗原发生血清学转换后，通常再继续治疗1年，多数慢性乙肝病情已经稳定下来，其中仅仅只有少部分人存在复发风险。如果属于e抗原阴性慢性乙肝，也就没有什么e抗原血清学转换，因为他们的e抗原一直都保持阴性，所以通常他们的抗病毒疗程会更长。

为什么人们认识中，核苷类药物治疗都是长期服药呢？因为当今医药学已经不再看e抗原是阳性或阴性，而是将重点放在乙肝表面抗原何时阴转。正是因为乙肝表面抗原是乙肝五项中最晚阴转的，发生比例也相当低，因此抗病毒疗程才会一直在延长。

当今主流思路，还是长期进行抗病毒治疗，实现长期抑制体内乙肝病毒复制的目标。而且新版指南还放宽的抗病毒治疗标准，也就是无论e抗原阳性或阴性，实际上的治疗疗程都会超过2年，这也就造成许多人根深蒂固的“终身服药”思路。