脖子也能静脉曲张?多数胸腺瘤需要完整切除

时间:2021-04-07 19:00:51   来源 网络   作者:网络

(健康时报记者 李桂兰 北京同仁医院 李茜)2017年五月初,北京同仁医院胸外科就来了一位47岁的男人,老远看,那脖子就比旁人粗一些,走近一瞧,脖子和前胸居然出现了类似于小腿静脉曲张的那种蓝色的蚯蚓纹路。而这是上腔静脉阻塞综合征,北京同仁医院胸外科于磊主任介绍,究其原因,是一个巨大的前纵隔胸腺肿瘤压迫了上腔静脉造成的,可要手术切除肿瘤却并非易事。

解剖位置特殊症状多样易漏诊

“胸腺肿瘤是一种常发于前纵隔的肿瘤疾病,由于有胸骨的遮挡,行胸部透视或胸片难以发现,所以会经常被漏诊。”于磊介绍,纵隔胸腺肿瘤阳性体征不多,其症状与肿瘤大小,部位,生长方式,质地,性质等有关。胸腺瘤均为恶性肿瘤,只是不同胸腺瘤恶性的程度不同。恶性度低的胸腺瘤,生长缓慢,可生长到相当大尚无症状或很轻微。但如果是恶性度较高的胸腺瘤,常常侵犯到周围重要脏器(心脏、肺和出入心脏的重要血管等),进展迅速,较小时不易发现,一旦出现症状,如胸痛,胸闷,咳嗽,头面部水肿,一侧面部无汗,吞咽困难等症状,往往已失去治疗机会。加之,胸腺肿瘤常常并发自身免疫病(如重症肌无力、系统性红斑狼疮、Adison病等),使其治疗非常复杂。“临床上常常有患者辗转多家医院都没能得到确诊。即使确诊,也会因为侵犯到周围重要脏器,而失去手术根治机会” 于磊解释说。

巨大肿瘤压迫、侵犯大血管很凶险

就像前面的这位患者,今年2月前自觉脖子有些变粗,也没有太在意,平时自己累了就注意休息,倒也相安无事。今年4月,总感觉头晕、乏力,颈部变得越来越粗,且前胸和颈部表浅血管均扩张,当地医院为他做了一个颈胸部CT检查,结果显示,在前纵隔最为重要的“血管区”,一个直径近20cm的巨大前纵隔肿瘤赫然在目。

“要知道前纵隔的这个血管区,是人体内几条大血管的汇集之处,在这个不到10公分的区域内,纵横交错着上腔静脉、左无名静脉、右无名静脉、主动脉弓和其3大分支(头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉)等大血管,另外还有双侧膈神经、左喉返神经等。”于磊介绍,患者在多家医院就诊,皆被告知,“肿瘤严重侵犯上腔静脉、左右无名静脉和头臂干,手术机会渺茫”。

多数对单纯放化疗不敏感

可是对于这些患者还需要面对“多数侵袭性胸腺肿瘤对单纯放疗或化疗不敏感”,于磊介绍,纵隔肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉表明原发肿瘤已属局部晚期,不及时治疗,预后极差,可由于累及胸部大血管的侵袭性胸腺肿瘤手术风险大,手术根治切除难度大,技术要求高,多数情况,患者被告知放化疗。可惜的是,多数侵袭性胸腺肿瘤对单纯放疗或化疗不敏感,显然不能达到治疗的目的,5年生存率非常低。而且放疗常导致局部解剖结构改变,使得能够手术根治的患者失去了治疗时机。

“多数胸腺瘤对放、化疗不敏感,尤其对巨大肿瘤,放、化疗几乎没有作用。只有通过完整切除,患者才能得到成功治疗。” 于磊介绍,一旦完整切除,术后辅以综合治疗,患者5年生存率能达到80%以上,甚至10年以上生存率能达到60%以上。目前全国每年600~800例的胸腺瘤和重症肌无力手术,北京同仁医院每年就做到200例,其中巨大胸腺肿瘤患者也有30~40例,目前五年生存率能达到90%以上。

预备多套手术方案,“挑战”大血管置换手术

为了保障病人的生命安全,提高手术成功率,医院组织了胸外科、心脏外科、麻醉科、重症病房等科室联合会诊,由于磊教授主持,心外科主任袁彪教授、麻醉科潘楚雄主任、袁克志教授通力合作,开始制定手术方案。

由于患者胸腺肿瘤范围广泛,包绕并累及上腔静脉、左右无名静脉和头臂干动脉,使得手术相当困难,手术中这几条血管一旦出现任何问题,就会出现大出血、脑水肿等危急情况。而手术中又必须要切除肿瘤及受肿瘤侵犯的上腔静脉、左右无名静脉等大血管,如何保护静脉回流、切除“重磅炸弹”成了一个非常棘手的难题。

经过讨论,专家们制定出3套手术方案:首先考虑“分段搭桥、分段重建”,也就是先做左无名静脉与右心房间搭桥,切除胸腺肿瘤后,立刻进行右无名静脉与上腔静脉间血管重建;其次,患者年轻,如果能整体上腔静脉置换,对患者远期疗效最佳,但手术难度进一步增高;最后,如果术中发现肿瘤已侵入头臂干动脉内,要利用体外循环,进行动脉血管置换。整个手术过程中,严格控制重要血管的断血时间,确保静脉回流,随时准备 “心脏停搏+体外循环”等方案,即使手术中出现难以控制的大出血,仍有充足的预案可供抢救,力争万无一失。

抽丝剥茧,拆除“重磅炸弹”置换血管

经过一周的精心准备,5月18日上午8点,这位患者被推进了手术室。从手术一开始,胸骨劈开就遇到了一定麻烦,肿瘤侵至胸骨后,胸骨后间隙分离难度非常大。在分离上腔静脉、左右无名静脉过程中,由于肿瘤的挤压、侵袭,使整个上腔静脉系血管畸形,右无名静脉自起始处已被整个包裹。为了使患者远期疗效最佳,手术中专家组决定按第二套手术方案,整体上腔静脉置换,完整切除肿瘤,整个手术历经8个多小时,胸外科于磊教授和心脏外科袁彪教授通力合作。顺利完成上腔静脉、左、右无名静脉“Y”型置换术,彻底切除了胸腺肿瘤及受侵的周围组织。“重磅炸弹”成功拆除!

术后胸外科和心外科ICU全体医护人员精心治疗,由于恢复良好,患者在第二天就下地活动,上肢没有出现肿胀,活动没有受到影响,饮食一切正常,体温都符合指标,而医护人员不敢丝毫懈怠,继续跟踪治疗,改善心功能、心电监护、计出入量、拍背咯痰、检查检验、调整抗凝……

窗外的阳光灿烂,病房内充满着欢声笑语。“感谢您们,感谢这里每一位医护人员,您们给了我第二次生命。”术后1周,患者满心欢喜地离开了北京同仁医院,踏上了返乡的路程,奔向他那温暖和谐的家,继续拥抱他的理想。

相关阅读:

北京同仁医院有个首都医科大学重症肌无力(胸腺瘤)诊治研究中心

上一篇:周生来:中国慢病管理要从医院抓起...

下一篇:王俊凯光影之下似置身科幻大片 白衬衫难挡...


 热门文章

Fresh馥蕾诗携手致颜美肤品牌代言

Fresh馥蕾诗携手致颜美肤品牌代言

声优101选秀终于来了!克拉克拉声音

声优101选秀终于来了!克拉克拉声音