原标题：【焦点】三明模式正式推广，医院、医生收入结构将大变！

三明模式全国推广，11个综合改革试点城市要做出表率。

不折不扣、担当精神、改革勇气、敢于亮剑、勇于创新、实打实、硬碰硬、雷厉风行、钉钉子精神.....谁能想到这些嘉奖的词汇竟然同时出现在国字号的医改文件里，而且还是对同一个地区经验做法的评价。

能够得此殊荣的便是福建省和它的三明市。

因多次上央视、多次被国家卫生健康部门及医改小组夸赞，“福建三明”已经成为了我国综合医改的明星。三明模式到底适不适合推广？何时推广？一直是个谜，如今谜底揭开了。

11月15日，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（下文简称《通知》）正式对外公开，《通知》提到福建省和三明市认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制改革任务，下一步将推广福建省和三明市医改经验。这标着我国深化医药卫生体制改革即将进入以三明医改为“母版”的新篇章。

图片来源：国家卫健委

《通知》明确了进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务（各地要认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气，因地制宜积极借鉴其改革路径和做法，敢于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进医改，雷厉风行、见底见效解决群众看病就医痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好任务落实），这些任务涉及医改组织框架、医生薪酬改革、药品集中采购、公立医院绩效考核等，条条影响着公立医院收入结构，触碰医院核心利益。

“一套组合拳”力求打破公立医院长期畸形的收入结构。这套组合拳涉及医药、医疗、医保层面的7个改革要素。

▌一、以“一把手”为首的公立医院改革

首先在医改组织结构上，《通知》要求由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，将医改任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。

同时，要求各级财政要积极支持深化医改工作，确保政府对公立医院的投入责任得到有效落实，并对中医医院给予适当倾斜。鼓励各地结合医改重点任务推进、区域卫生规划落实等情况和本地实际，积极创新完善财政投入方式。

▌二、越过医院，医保直接与药企结算货款

《通知》要求加大药品耗材集中采购改革力度。要求综合医改试点省要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款。医保在药品采购方面，越过医院，直接与药企结算。这一路径将会掐断在药品流程领域企业对医院进行的利益输送，同时医保直接同药企结算也会缩短回款周期，调动企业参与集采的积极性。

相关内容如下：2019年12月底前，各省份要全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。

▌三、2020年，开展二级及以下公立医疗机构绩效考核

今年，全国开展了三级公立医院绩效考核。截至目前，很多省份的绩效考核排名也已经出炉。按照《通知》部署，2020年，各省份也要针对二级及以下公立医疗机构开展绩效考核。深入落实进一步改善医疗服务行动计划，提升患者就医满意度。加快建立健全现代医院管理制度，强化公立医院内部运营管理，积极发挥总会计师作用。

▌四、合理用药与药占比

《通知》要求2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。

各地要加强医疗机构用药目录管理和规范，指导推动各级各类医疗机构及时调整优化用药目录，促进合理用药。2020年，综合医改试点省份要率先启动改革并取得实质性进展。

在药占比上，各省份要密切监测公立医院医疗服务收入占比及变化情况，每年3月底前将上年度监测结果报国务院医改领导小组秘书处，国务院医改领导小组秘书处会同相关部门做好监测结果的分析和运用。

▌五、调整医疗服务价格的三个阶段

第一阶段：各地要抓住开展药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等改革窗口期，通过腾笼换鸟的方式，及时相应调整医疗服务价格，支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。

第二阶段：2020年，各地要按照设置启动条件、评估触发实施、确定调价空间、遴选调价项目、合理调整价格、医保支付衔接、跟踪监测考核的原则要求，建立医疗服务价格动态调整机制并组织实施，持续优化医疗服务比价关系，体现技术劳务价值。

第三阶段：2020—2022年，各地要每年进行调价评估，达到启动条件的要及时调整医疗服务价格，加大动态调整力度，与“三医”联动改革紧密衔接。加强对各地医疗服务价格动态调整工作的指导，加大对工作滞后地区的督促力度。

▌六、加大薪酬制度改革创新力度，落实“两个允许”

2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革，注重改革质量，综合医改试点省份要率先取得实质性进展。各地要积极改革完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。

落实“两个允许”要求，及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，积极推进公立医院薪酬制度改革。各地要密切监测公立医院人员支出占业务支出的比例及变化情况，每年3月底前将上年度监测结果报国务院医改领导小组秘书处，国务院医改领导小组秘书处会同相关部门做好监测结果的分析和运用。

▌七、医保付费方式以按病种付费为主，定价采取协商制

今年，已经有30个地区作为国家医保DRG试点城市，此次《通知》再次提到推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。积极探索医保精细化管理的有效方式，按照国家统一的技术规范、分组方案，实施按疾病诊断相关分组付费国家试点。

在支付标准上，以动态调整和集体协商机制为原则：合理确定、动态调整医保基金总额预算指标和按病种付费等的支付标准。2020年，综合医改试点省份各统筹地区要建立医保经办机构与医疗机构之间的集体协商机制。

近日，在DRG收付费大会上，国家卫健委卫生发展研究中心张振忠教授也表示，未来医保支付一定是以DRG为主的多种混合支付方式，在定价上采取医保、医疗多方协商定价，而不是政府定价。这将是下一步我国DRG定价趋势。

时间节点：

《通知》要求2019年12月底前，各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施。

综合医改试点省份要先行先试，发挥好排头兵作用。但各地在学习推广医改经验时，要考虑不同地方经济社会发展水平以及不同医疗机构的特点，不能简单照搬照抄，不搞“一刀切”。

2020年，建立综合医改试点省份评估和调整机制，评价排名靠后的省份取消其试点省份资格。

近年来，医疗、医药、医保改革力度大，推进速度快，下一步即将“联动”起来。以三明为模板，加速推进医药卫生体制改革。目前，我国综合医改试点省份已经扩大到了11个（上海、浙江、江苏、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等），这些省份会率先执行这些改革，深化医改将走向了“深”的阶段。

来源：医学界

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