原标题：新生儿黄疸：一场由小恶魔“胆红素”引起的内乱

在人类的健康战争史中，有一场内乱赫赫有名，被称为“新生儿黄疸”。

了解来龙去脉的人都知道，在这场内乱中，有一个名不见经传的小恶魔，曾经掀起了一场怎样的血雨腥风。

今天，我们的故事，就是关于这个小恶魔的传说。

出生名门，却冠恶魔之名

在人体血管这条川流不息的小河里，生活着一群游泳健将和劳模，主要分为三大家族：红细胞、白细胞和血小板。

“红细胞”家族是温和勤劳的快递员，负责把氧气从肺快递给各个器官和组织，以供人体正常运行；

“白细胞”家族是勇猛果干的卫国战士，所有人体入侵者（细菌病毒等）和人体自身衰老的细胞，都会被他们毫不留情的消灭掉；

而“血小板”家族则是低调务实的缝补匠，一旦血管有了破口，就赶紧给堵上。

血液原本无色清亮，但是，数量众多的红细胞，犹如小溪里布满了无数小红鱼，让整条小溪远远看着，变成了红色。

作为人体血液中的元老，红细胞未曾想到，有朝一日，在她寿终正寝之后，会遗留一些恶灵在世间。

红细胞的正常寿命为4个月，也可因其他意外而提前殒命。人体内，每天都有衰老的红细胞在消亡，也有新的红细胞在诞生。

红细胞香消玉殒之后，会溃散为“胆绿素”、“铁离子”和“一氧化碳”。

其中，胆绿素在血液中一番流浪，在经历了各种痛苦不幸的遭遇之后（化学还原反应），最终沦落成小恶魔：胆红素！

小恶魔胆红素全身为橙黄色，具有毒性。作为“元老”红细胞的恶灵，它具有超强的破坏能力：

它可以轻轻松松地透过细胞膜，对细胞下毒；

还可以穿过连细菌病毒都难以穿越的血脑屏障，对大脑神经细胞下毒，造成传说中让人望风丧胆的“核黄疸”。要知道，血脑屏障可是人体为了保护大脑而设的高级防火墙！

而且，胆红素随着血液流经肾脏时，它有本事保护自己不进入尿液，从而躲过排出人体的末路。随尿液排出体外，可是人体处决有害物质的四大绝招之一！

一生悲剧，迫走灭亡之路

胆红素的破坏力和抵抗力早在预言之中。为了捍卫人类健康，上帝在造人之初，就为这些小恶魔设计了一条特别的灭亡之路。

在血液中，除了红细胞、白细胞和血小板这三大元老外，还有一种名为“白蛋白”的警察。

这些警察公正威严，一旦有胆红素诞生，“白蛋白”警察就会立马找上门来，羁押这些小恶魔们前往肝脏这个净化天堂。

肝脏是人体最大的血液净化场所，血液中的有毒有害物质都会被送到这里，加以改造，或者被排出体外。

在肝脏中，住着一群名为“葡萄糖醛酸转移酶”的判官，他们会给每个小恶魔带上他家生产的“葡萄糖醛酸”牌手铐。

只要带上手铐，胆红素从此丧失通过细胞膜和血脑屏障的能力，而且他们还有了新的名字：葡萄糖醛酸胆红素，俗称“直接胆红素”（也叫结合胆红素）。

相应的，还没有带上手铐的小恶魔胆红素，也有了新名字：“间接胆红素”（也叫非结合胆红素）。

带着手铐的“直接胆红素”随胆汁一起进入胆囊，然后一起进入肠道。（小知识：胆汁是由肝脏分泌的，胆囊只有储藏功能。)

在肠道里，“直接胆红素”脱掉手铐，再随着粪便一起排出人体。

也有少量戴手铐的直接胆红素在肠道里再次被吸收进入血液，随着血液进入肾脏，随着尿液一起排出体外。

就这样，随着粪便和尿液的排出，小恶魔胆红素终结了它短暂而悲催的一生。

可是，哪怕是在这最后的末路，即使已经丧失所有能力，小恶魔胆红素依旧不甘心就这样安安静静的消失。

它利用自己的橙黄色，一路染黄了胆汁、大便和小便，处处张扬着它曾经来过的痕迹。

（胆汁、大便和小便都是黄色的，现在知道原因了吧！如果粪便变成白色，猜一猜会是什么原因呢？）

逃脱生天，掀起滔天骇浪

原本，所有安排都是天衣无缝、高枕无忧的。然而，有一天，七星连珠，天下异动，这些胆红素摆脱了原有的命运，在人体掀起了一场“新生儿黄疸”的滔天骇浪。

说起这些小恶魔究竟是如何得以逃脱生天，人们众说纷纭。

传说01

红细胞家族的大灭亡。

红细胞家族为什么会突然遭遇大灭亡呢？

原来，胎儿在子宫内会相对缺氧，所以自己生产了很多的红细胞来满足运氧之需。出生后，这种缺氧状态解除，这些多余的红细胞，在短期类被人体集中处理掉。（生理性黄疸）

也有些是因为胎儿和母亲血型不合，造成新生儿溶血。比如O型血的母亲，体内会有A抗体和B抗体，这些抗体如果意外进入了A型血或B型血的胎儿体内，含有A抗原或B抗原的红细胞会被这些抗体攻击致死。（关于各种血型的分类和抗体抗原之间的战争，那也是一个说来话长的故事，下次有机会再给大家讲一讲！）

此外，如果新生儿有“遗传性血红蛋白病”，大量红细胞也会遭到破坏；还有一些稀奇古怪的事情，如败血症等，同样造成了血洗红细胞家族事件的发生。

就这样，红细胞家族因为各种原因，遭遇了一场浩劫，小恶魔胆红素也因此大量诞生。血液中的警察、肝脏中的判官忙得焦头烂额，眼看小恶魔汹涌而至，数量有限的警察和判官却只能眼睁睁地看着这场暴乱发生，束手无策！

传说02

警察“白蛋白”家族人丁没落。

一场“低蛋白血症”的天灾，让血液中的警察“白蛋白”生育能力渐渐退化，子嗣越来越少，家族人丁日益单薄，要想羁押所有小恶魔胆红素进入肝脏，警察们渐渐力不从心。

传说03

判官“葡萄糖醛酸转移酶”生病。

有的宝宝在出生之时，发生了宫内窘迫和窒息，从而造成缺氧或酸中毒；

有的宝宝因为母乳中含有对判官不利的物质（母乳性黄疸）；

有的因为宝宝不幸得了新生儿肝炎；

各种原因，导致判官“葡萄糖醛酸转移酶”中毒或失去能力，无力再给每个小恶魔戴上手铐。

于是，被警察羁押进肝脏的小恶魔们，在肝脏里对着判官们嚣张挑衅一番后，又好好地回到血液中。

传说04

通往地狱之门的路堵了。（梗阻性黄疸）

有的宝宝有先天性胆道闭锁，胆汁无法排到肠道，导致带了手铐的小恶魔无法经由胆道进入肠中；

有的宝宝胎粪排出延迟，大量粪便聚集在肠道内。排到了肠道的直接胆红素，在解除掉手铐后，又被肠道重新吸收，再次进入血液；（排胎粪真的很重要！）

更不幸的是，有的母乳中还含有帮助小恶魔从肠道重新回到血液中的物质（母乳性黄疸）；

由于这些原因，小恶魔在地狱之门胆战心惊地晃悠一番之后，却意外地逃出生天。

就这样，在以上四大传说的影响下，血液中聚集越来越多有毒的胆红素，这些小恶魔随着血液四处乱窜，巩膜、黏膜、皮肤及其他组织均被它们染为黄色，一个个新生宝宝被染成黄宝宝。

其中，白眼珠“巩膜”因为太过“傻白甜”，与胆红素的亲和力最强，总是最先被染黄。

有些胆红素甚至随着血液进入大脑，引发可怕的胆红素脑病，俗称核黄疸。核黄疸一般会留下不同程度的后遗症，如智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等，重者甚至导致死亡。

就这样，一场发生在新生儿身上，由小恶魔“胆红素”逃逸而引起的内乱正式爆发了，人们将这场内乱称之为“新生儿黄疸”。由此，一场平息内乱的保卫大战也随之而开启。

作者：邓淑红

（华中科技大学同济医学院附属同济医院全科护士）

原创文章，转载请标注来源。