原标题：肺腺癌是否恶性程度很高？肺原位腺癌或微浸润腺癌还有救吗？

本文转载自：陈天翔好大夫个人网站

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专家简介：陈天翔，上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心，肿瘤外科副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院博士后。

引言

肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，据调查，全球每年有大约有120万人被诊断患有肺癌，其中腺癌已成为最常见的组织学类型，在所有肺癌类型中占比40%，在非小细胞肺癌中达到了55%左右，在不吸烟的亚洲肺癌人群中，肺腺癌的比例更高。肺腺癌无论在临床、影像、分子生物学及病理方面都存在明显的异质性，治疗上也很棘手。总体而言，肺腺癌的发生率和死亡率都非常高，为了避免癌细胞的转移扩散，及时发现和治疗肺腺癌是非常必要的。

但是（请注意此处的But），是不是得了肺腺癌就很可怕呢？是不是肺腺癌就代表了恶性度很高呢？

肿瘤的发生发展就像一个具有攻击性的食肉动物（像狮子)也是从幼小的人畜无害的婴孩阶段长为可怕的掠食者（如下图所示－肿瘤的生物学演进示意图）。

在我们害怕腺癌之前，先学习一下腺癌是怎么长大的，什么时候才变得会“咬人”。

在腺癌的较早期阶段，它是一种惰性癌（也被俗称为懒癌），但迟早会向完全实性方向转化，惰性起头，逐步加速。非典型腺瘤样增生（英文缩写AAH）→原位腺癌（英文缩写AIS）→微浸润腺癌（英文缩写MIA）→浸润性腺癌（英文缩写IAC），这是目前认为的腺癌发展过程（如下图－肺腺癌的演化树示意图）。

目前我国大多数体检发现的磨玻璃结节（GGO/GGN，磨玻璃阴影），往往都是早期的不典型腺瘤样增生、原位腺癌（0期）或微浸润腺癌（IA1期）。这些名词好像很复杂，不知道是什么意思，学术上叫浸润前病变，我们和病人沟通的时候常通俗叫早早期，就是比一般人理解的早期肺癌还要早，所以治愈率极高。特别是小于1厘米磨玻璃肺癌，很多的文献报道可接近100%的治愈率，最差也可以到98%，我们医院的经验总结也是如此。

名词解释（如图中的腺癌发展之路可以看到腺癌的各个阶段，看不懂的内容可以忽略）：

非典型腺瘤样增生是癌前病变，癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，癌前病变本身并非恶性，而且并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤，但这已经是埋下了癌症的“种子”，这种病变在某些因素作用下，未来可能会变为“癌”。非典型腺瘤样增生的治疗取决于病变的程度。对于轻度病变，一般不需要治疗，但应定期进行随访。

原位腺癌：是指定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）。（非专业人士这些没必要看懂）

肺原位腺“癌”是不是很吓人呢？我们大家一听说是癌症就会觉得非常的可怕，甚至不知道要怎么样才能避免癌症的出现，但是有的癌症并不是那么可怕。原位腺癌好比是一粒小种子正要准备萌发，但是生长力虚弱，没有很大的威胁，不会出现转移，。因此，不要一看到“癌”字就好像世界末日似的。原位癌，切掉就可以，术后也一般不需要做放化疗辅助治疗。原位癌是最早期的癌症，故又称为0期癌，不会出现明显症状，也不会危及生命，有些还可自行消退，所以有的时候医师也会建议部分合适的病人随访（敬请期待未来关于“随访”的科普文）。

强调一下原位腺癌手术治疗后一般也不会有严重的并发症（除非患者个人合并别的难治性疾病），对生活质量影响不大，不影响寿命。

保险公司一般都不将原位腺癌（被归为原位癌）列入重疾理赔范畴，因为它确实不是重疾，有的保险产品将原位腺癌作为轻症进行赔付（因此，准备购买重疾险的读者可以关注一下保险公司的产品是否涵盖了原位腺癌这一类的轻症），不是真正意义上的“癌”。

微浸润腺癌：指一类早期肺腺癌(≤3cm)，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死（非专业人士这些没必要看懂）。

微浸润癌是种子已经开始萌发了，并且有了将要生长的趋势。微浸润癌是原位癌更进一步，如果没有在原位癌的阶段发现，癌症就会进展为微浸润腺癌，比如纯磨玻璃结节逐渐变为混合磨玻璃结节，有可能就是变化为微浸润腺癌，但是（请再次关注这个But），如果能在这个阶段发现，也是非常幸运的。虽然微浸润腺癌的恶性程度理论上比原位腺癌要高，但是经过成功的手术治疗，同样大部分的病人也是能够治愈的，也几乎不复发转移，不需要做放化疗辅助，这一期的病人叫IA1（I期分为ＡＢＣ三个亚分期，A期又分为1，2，3这三个亚亚分期，IA１期是目前国际肺癌分期中1期里面最早一期，而原位腺癌是0期，比1期还早）。

浸润性腺癌：肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm。分为：1. 贴壁亚型；2. 腺泡亚型；3. 乳头状亚型；4. 微乳头亚型；5. 实性亚型；6. 其他变异型。（非专业人士这些没必要看懂）

到浸润性腺癌阶段就是真正意义上的“癌症大树”了，到这个阶段癌症会通过远处转移，直接侵犯等手段严重威胁患者的生命，通过单纯手术治愈的机会显著下降了。

从原位癌发展成浸润性腺癌一般要经过几年甚至十几年，过去大多数临床发现癌症时患者多数是有了咯血，胸痛等各类不舒服症状才就医，这些患者都已处于浸润性腺癌时期的患者，因此治疗上往往需要根据分期联合手术，放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗等多种手段来寻求根治、延长寿命，因为这时的情况癌症已经不局限在病灶位置，它具备了邪恶的“向外扩散”的能力。（浸润性腺癌的分期将另写一文详细介绍，本文不赘述。）

因此，本文最重要的讯息是，大家应该重视肺部的常规体检，尤其是吸烟人群、有肺癌家族史的人群、年龄大于60岁的人群应该每年常规做胸部CT体检（单纯的胸片是不够的），才能早诊断、早治疗。而越早期发现肺癌，治疗的效果越好，才能提高长期生存率和降低死亡率。

专家介绍：

陈天翔，上海交通大学附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心.肿瘤外科副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院博士后。曾赴美国罗格斯-新泽西州立大学访学两年。

专业方向包括肺部肿瘤、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的术前诊断和微创治疗。擅长３Ｄ单孔胸腔镜肺部微创手术技术。同时开展非插管（tubeless）下的微创手术。 对于磨玻璃结节的术前评估和治疗颇有心得。 对于胸外科患者围手术期的管理有丰富的经验，重视患者就医体验，关注医疗安全及质量。

曾获上海市人才发展资金资助、上海市 “医苑新星”、上海交通大学“晨星-优秀青年学者奖励计划”、上海交通大学医学院“九龙医学优秀青年人才奖”提名奖，上海市胸科医院“医师系列”人才培养计划，被好大夫在线及健康报评为“青年榜样”。主持国家自然科学基金1项，省部级课题3项，厅局级课题2项，发表SCI及国内核心期刊论文20余篇。

担任中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青年委员、世界华人肿瘤医师协会青年委员、上海市中西医结合学会胸外科分会青年委员和欧洲胸外科医师协会（ESTS)会员。担任《Journal of Thoracic Disease》《Shanghai Chest》《Journal of Translational Medicine》等国际期刊编委。

门诊时间：周四下午（肺部结节的微创治疗专题门诊）