药物流产是指临床上用药物而非手术来终止早孕的一种手段，它是避孕失败的一种补救措施。
 
 
目前临床上常用的药物是米非司酮和米索前列醇，米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用，米索前列醇具有子宫兴奋以及宫颈软化的作用。两者配合使用终止早孕的完全流产率高达90%以上。
 

 
 
1.妊娠≤49天，本人自愿，年龄<40岁的健康妇女;
 
2.血或尿hCG(+)，经B超确诊了是宫内妊娠;
 
3.人工流产术高危因素患者，如瘢痕子宫，哺乳期，宫颈发育不良或者严重骨盆畸形;
 
4.多次人工流产手术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。
 
 
1、大出血：研究表明，约有4%药物流产患者可出现大出血，其原因主要分为两类：
 
①女性在进行药物流产后的7天内阴道持续出血，且出血量>20ml/天，其主要原因是药物流产失败，胚胎没有完全排除体外(即不完全流产)，或女性存在凝血功能障碍。而有过2次以上流产史、足月妊娠分娩史及合并生殖器慢性炎症的，药物流产后易造成妊娠产物排出不全，使宫腔内有组织残留。
 
②女性在进行药物流产后的12小时内其阴道血流量大于180ml，其主要原因是米索前列醇收缩子宫的作用过强，使胚囊在坏死脱落的过程中损伤了子宫动脉。
 
2.不完全流产：即胚囊及其附属组织没有完全坏死脱落或完全排出体外的一种情况，发生率约2.7%，其主要原因是米非司酮和米索前列醇的用量不足或维持时间不够，临床表明妊娠时间越久，效果越差。除此之外，女性子宫后位亦是导致不完全流产的原因之一。一旦确认药物流产失败，应尽早行人工流产终止妊娠。
 
3.宫内感染：发生率最高，约12%，尤以子宫内膜炎、附件炎多见，主要表现为体温升高， 下腹疼痛， 白带混浊或不规则流血， 双合诊时子宫或附件区有压痛。其主要原因药物流产出血时间过长，或用药前患有各种生殖道炎症，阴道内存有致病微生物造成上行性感染， 或流血未干净而过早进行性生活等，造成宫腔内感染或残留组织感染。此时应结合病情及时予以抗炎治疗，必要时行清宫术。
 
4.输卵管粘连：是导致女性不孕的主要原因之一，发生率约0.5%。其主要原因是米索前列醇在刺激子宫收缩的过程中使输卵管发生了局部淤血、炎症，这些情况若长期存在，就可以导致输卵管粘连的发生，甚至可引起输卵管堵塞而诱发不孕症。
 
5.过敏反应：为机体的变态反应，是机体受抗原性物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱。轻者出现皮肤发红、发痒、荨麻诊样改变，重者可出现过敏性休克。除此之外，还可以出现寒战、颜面苍白、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降、恶心、呕吐、紧张等征象。
 
文章来源：上海市嘉定区妇幼保健院  妇科 杨波   主治医师
 
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