在门诊的时候经常会被咨询到这种问题：医生，我有乙肝，但是我想生宝宝，可以吗?或者是，医生，我已经有了身孕，但是现在才发现有乙肝，我应该怎么办?医生，我是乙肝大三阳，宝宝会被传染吗?等等…….上述问题都是育龄女性关心的问题。简单地说，育龄妇女指面临怀孕需求或者已经怀孕的女性，包括：1)即将考虑怀孕的女性，2)在接受抗病毒治疗过程中意外怀孕的妇女，3)怀孕过程中刚发现肝功能异常的妇女4)未接受抗病毒治疗而病毒量较高的妇女。
 
女性“十月怀胎”是一件幸福而又艰巨的任务，但是乙肝病毒感染的女患者更是额外担心：一者、自己能否顺利完成怀孕而产下健康、可爱的宝宝?如果在怀孕过程中发现肝功能异常该怎么办?二者、宝宝是否会被自己的乙肝连累?有没有可靠的办法确保宝宝不被传染?
 
 
1.如果你是准备怀孕的女士，那问题会简单一些，可以在怀孕之前通过检查确定自己的肝脏受损情况：
 
1)如果发现HBV DNA高于105 (即E+05) /mL，而且肝脏受损比较重，如果存在重度肝纤维化甚至肝硬化、或者有重度肝炎活动/持续高水平ALT升高，你应该先接受抗病毒治疗，清除病毒后再考虑怀孕，至于如何发现肝脏受损情况，你可以阅读笔者的本站文章《乙型肝炎抗病毒治疗需要重视肝纤维化评估》。在治疗药物方面，优先考虑干扰素治疗，如果干扰素无效，再考虑口服药物治疗;
 
2)如果在检查后确定肝脏受损轻微，而且没有肝纤维化轻微，或者没有肝纤维化，或者你在过去的3年内坚持每3月检查均发现肝功指标正常，你应该可以放心怀孕。
 
 
如果你有强烈继续怀孕的意愿，则要取决于你使用的药物：
 
1)由数据表明，对于怀孕拉米夫定以及替诺福韦是安全的，而其他药物对于早期怀孕的影响则尚无可靠资料判断;尽管有个别使用其他抗病毒药物的女性坚持怀孕，目前也无证据表明替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物对怀孕存在影响，但由于资料有限，因而安全性无法确认;不管如何，即使你冒险继续怀孕，如果你使用替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物治疗，也建议立即停用上述药物，而改用拉米夫定或替诺福韦治疗，但替诺福韦在我国尚未获准应用于乙肝治疗;
 
2)如果可以找到证据表明你的肝脏会在用药之前变轻微，你当然可以选择立刻停药。
 
3.如果在你怀孕的时候发现了肝功异常，这是一个更加复杂的问题：1)怀孕前6月发现肝功异常，需要回忆以前的病史：如果怀孕以前的数年内坚持每3-6月检查肝功能均正常，则可以不考虑任何用药而继续怀孕，密切监测肝功能情况;如果以前未坚持检查，则要密切监测胆红素情况，如果胆红素持续正常，一般问题不大;但如果出现胆红素升高超过2倍，则需要考虑替诺福韦或拉米夫定抗病毒治疗，并加用安全性比较高的护肝药物;2)如果在晚孕期 (怀孕后3月)发现肝功异常，则可以考虑替诺福韦、替比夫定或拉米夫定治疗，在替诺福韦被批准在我国用药之前，优先考虑替比夫定治疗。
 
相对而言第二个问题比较简单一些，无论是“准妈妈”是“大三阳”还是“小三阳”，都应该检查HBV DNA。预防宝宝被传染的措施包括：
 
1.乙肝HBsAg阳性的“准妈妈”，都要在宝宝出生后12小时分别在双侧臀前部外侧肌肉注射乙肝疫苗10ug及乙肝免疫球蛋白100-200 IU，于出生后1、6月注射第2、3针乙肝疫苗。
 
2HBV DNA高于106 (E+06) 拷贝/mL的“准妈妈”为了保证宝宝不被传染，可以选择怀孕晚期 (怀孕后3月) 接受替比夫定治疗(替诺福韦被批准用药后可以使用)。
 
 
1)“准妈妈”如果确认既往肝脏损害轻微，就不需要进行抗病毒治疗，为了宝宝不被传染而在怀孕晚期用药，则应该在宝宝出生之后就要马上停药了，尤其是计划为宝宝喂奶的“准妈妈”;
 
2)如果肝功异常在怀孕过程中发现，“准妈妈”在用药的时候同时为了兼顾乙肝治疗，就应该继续用药，停药时机取决于病情治疗，但继续用药的“准妈妈”不宜喂奶(替诺福韦例外：国外研究表明乳汁中替诺福韦浓度很低，喂奶是安全的)。
 
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