原标题：哮喘的管理（一）：认识哮喘

什么是哮喘

也叫支气管哮喘，是因为过敏原或非过敏原等因素，导致支气管痉挛，管壁发炎水肿、痰液栓塞，造成支气管可逆性阻塞，从而引发的一系列临床表现。其发病受遗传和环境因素的双重影响。

主要表现

反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

多数患者可自行缓解或经治疗缓解。缓解期既无症状也无体征。

为什么多在夜间发生？

1.夜间迷走神经兴奋，导致支气管粘液分泌增多，平滑肌收缩。（主要原因）

2.睡眠时，心率减慢肺部充血，呼吸中枢紧张性降低，导致呼吸困难。

3.夜间β-肾上腺受体兴奋性降低。

4.卧具存有过敏原，女性正值月经前后。

发作期的几种类型

1、阵发性哮喘：幼年及早期以此类型为主，主要表现为突发的呼吸困难：呼气长吸气短（易进难出），伴有响亮的哮鸣音，患者感觉呼气时更难受，面色灰暗、口唇紫绀、额头冒汗、四肢湿冷。此外，还可有咳嗽咳痰、胸痛、呕吐、甚至大小便失禁等。

2、慢性哮喘：一般因阵发性哮喘控制不好，发展而来。一年四季经常发作，虽可药物控制，但缓解期短。大多合并有肺气肿，就算不在急性发作期，也常感觉胸闷、哮鸣样呼吸，半夜常惊醒，咳嗽多痰，痰为白色泡沫或粘稠胶样，不易咳出。

3、哮喘持续状态：是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或其它激发因素，使哮喘呈急性症状，持续发展几天不止，用一般解痉药物无效。症状严重，呼吸缓慢，呼吸长吸气短，哮鸣音明显，伴有紫绀、出汗、手脚寒冷、面色苍白、脱水心慌、神情慌张。可因呼吸极度困难而窒息，又可因心力衰竭或体力衰竭而死亡。

哮喘急性发作时病情严重程度评估表

诱发因素

1、过敏原：花粉、灰尘、尘螨、猫狗马等动物皮屑、霉菌、蟑螂等昆虫排泄物、某些食物、煤气、沼气、冷空气、空气污染等。

2、呼吸道感染：病毒、细菌等感染。

3、气候因素：气温突变、湿度太高或太低、气压低。

4、药物因素：阿司匹林、青霉素、磺胺类、心得安、局部麻醉剂、含酊剂的化痰止咳药水、生物制剂等，有可能引起哮喘发作。

5、精神因素：精神紧张、恐惧、焦虑等。

6、运动因素：过度的运动。

牛奶喂养的婴儿，哮喘发病率高！

有家族过敏史者，要特别重视预防牛奶过敏，鼓励纯母乳喂养，母乳中有各种免疫球蛋白，保护婴儿在最初几个月不受传染，不产生过敏反应。

支气管哮喘可分为哪几种类型？

01

吸入型哮喘（外源性哮喘）

1、与吸入过敏原有关，发病具有明显的季节性，春、秋多见。

2、多有明显的家族过敏史。也叫速发型哮喘。

3、发病前，常有五官过敏和呼吸道表现：鼻、咽、眼、耳痒，连续打喷嚏，留清水样鼻涕和连续咳嗽等。

4、在儿童及青年中最多见，治疗效果大多满意。但如果任其发展，可转化为混合型哮喘。

02

感染型哮喘（内源性哮喘）

1、特点是反复感染。初发因素常是呼吸道或肺部感染。反复发作前常有明显的感冒、发热等呼吸道炎症表现。

2、好发于秋冬季节、感冒流行前后。

3、起病多在成年后，家族史不是特别明显，过敏原皮肤试验常为阴性。

4、发病时，有明显的喘息，痰量增多、痰色变黄、低热、血象高等。

5、治疗时会加用抗菌药物。

03

混合性哮喘

1、由于吸入性哮喘控制不好，体质衰弱，逐渐出现兼有感染型哮喘的特点。

2、易被各种病毒和细菌感染，易成持续样发作，发作失去季节性。

3、比起吸入型哮喘，混合性哮喘的治疗要相对困难得多。

04

职业性哮喘

1、是由于职业的原因，吸入或接触某些物质而引起的哮喘病。

2、常有家族过敏史或个人过敏史。

3、常见的过敏原有：棉花细尘、山药粉、蘑菇孢子、养蚕室粉尘、洗涤剂刺激性气体、药品等。

4、离开工作环境可使发作缓解，再进入同样环境又会引起哮喘发作。

05

其它类型

1、运动性哮喘：多为儿童或青少年，常有较强的遗传过敏体质，剧烈运动后发作。

2、慢性哮喘：其实是各型哮喘发展后期的表现，激发因素已经很难确定。

3、哮喘、阿司匹林过敏与鼻息肉综合征：少见却相当严重的哮喘，在服用阿司匹林后半小时内激发。

4、慢性哮喘性支气管炎：可看作在慢性支气管炎的基础上合并了感染型哮喘，多为老年人，发病时喘息轻而炎症明显。

哮喘的管理

诊断

↓

寻找诱发因素

（通过查过敏原和记日记，寻找过敏性和非过敏性诱发因素，并学习如何避免这些因素。）

↓

药物治疗

（了解药物的用途、并掌握使用方法。）

↓

持续控制

（即使感觉良好，也要定期复查，坚持记哮喘日记。）

↓

哮喘教育

（积极参加哮喘教育活动，学习相关知识。）

参考资料：

1、同济医院健康教育处方单《什么是哮喘》

2、《支气管炎与哮喘防治236问》 主编 李根林等

3、《内科学》（第七版）主编 王庸晋等

4、《内科护理学》主编 张静平等

5、中国哮喘联盟网站

声明：原创文章，欢迎转载和转发，请注明来源。