原标题：揭开多囊卵巢综合征的神秘面纱

一患者阴道不规则出血，面部痤疮，性毛浓密，腹型肥胖，抑郁倾向，被诊断为多囊卵巢综合征；另一患者月经稀发，不孕，身材纤细，面部无痤疮，也被诊断为多囊卵巢综合征。到底什么是多囊卵巢综合征？让我们一起来揭开它的神秘面纱。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是以排卵障碍、高雄激素血症、卵巢呈多囊样变化为主要特征的一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常导致的异质性临床综合征。PCOS是最常见的妇科生殖内分泌疾病，影响了大约8-13%的育龄期女性，我国流行病学调查显示，PCOS 占育龄期妇女的5.6%。引起近80%的排卵障碍性不孕。

·PCOS是怎么发病的

PCOS的发病是遗传和环境共同作用的结果，很遗憾，至今其具体发病机制尚不完全明确。有研究表明，PCOS是由高雄激素、胰岛素抵抗、黄体生成素升高互为因果，恶性循环导致的排卵障碍、内分泌紊乱、代谢紊乱性疾病。正是因为PCOS严重影响女性健康，且发病机制尚不明确，因此，一直是国内外研究的热点问题。近期乔杰院士等在Nature Medicine上发表的一篇文章，也是从肠道菌群入手研究PCOS发病的潜在机制的。

PCOS

·常见的临床表现有哪些？实验室检查指标、妇科B超有何异常？

PCOS具有高度的临床异质性。以卵巢排卵功能障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为主要临床特征，可同时伴有代谢异常，心理疾病，妊娠期疾病，远期并发症等，严重威胁女性身心健康。

具体说来，与排卵障碍相关的：月经稀发（月经周期>35天）、闭经（≥6个月无月经）、不规则子宫出血、不孕等。

高雄激素相关的：雄激素水平升高、多毛（上唇、下颏、乳晕周围、下腹正中线等部位的性毛浓密）、痤疮、雄激素性脱发（头顶头发稀疏）等。通俗一点的说也就是女人慢慢出现了男人味儿。

妇科B超：卵巢多卵泡改变。

注：妇科经阴道超声：双侧卵巢多卵泡改变（一圈小卵泡，像项链一样，形成“项圈征”）无成熟大卵泡，故排卵障碍。

同时可伴有黄体生成素升高、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常。焦虑抑郁状态发病率增加。妊娠期自然流产、子痫前期、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、早产等发病风险增加。2型糖尿病、心脑血管疾病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、雌激素相关性恶性肿瘤等远期并发症风险增加。

可见本病几乎覆盖女性一生，因此PCOS患者的长期监测管理变得尤为重要。

·这么多临床表现，怎么诊断PCOS？

目前国际上应用最广泛的诊断标准为2003年美国与欧洲生殖协会鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；③超声表现为多囊卵巢。符合上述3项中的2项，并排除其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）。

2011年我国提出了自己的诊断标准：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列 2 项中的 1 项：高雄激素临床表现或高雄激素血症；超声下表现为卵巢多囊样改变。并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。

以上是对于育龄期女性的诊断标准，而青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未良好建立，且腹部超声不能准确卵巢形态等，因此，对于青春期 PCOS 的诊断必须同时符合以下3 个指标， 包括：①初潮后月经稀发持续至少 2 年或闭经；②高雄激素临床表现或高雄激素血症；③超声下卵巢多囊样表现。同时应排除其他疾病。

简单地，诊断标准如下表，均需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。

从上表中可以发现“多囊卵巢”这个B超的表现，不是多囊卵巢综合征的必备条件，所以总有人想给这个疾病改名字，比如“代谢生殖异常综合征”，但是这么多年来大家已经叫习惯了，所以最终也没有改成，现在仍然叫多囊卵巢综合征。

PCOS

·治疗原则有哪些？

由于PCOS的高度异质性，临床采取个体化对症治疗措施。

调整生活方式：控制饮食，长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。合理运动，根据自身实际情况制定目标，循序渐进，进行适量规律的耗能体格锻炼，减轻体重。有研究表明，体重下降10%后，PCOS患者可恢复自发排卵。

调整月经周期、降低雄激素、调整代谢、促进生育（促排卵、体外受精-胚胎移植）等。

·中医药治疗

中医古籍中有与PCOS的临床表现相关的记载，如《丹溪心法》中云:“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎， 谓之躯脂满溢， 闭塞子宫， 宜行湿燥痰 。”

中医认为，PCOS发病与肾、脾、肝三脏功能失调及痰湿、血瘀、肝郁等因素密切相关，本病病机为本虚标实， 辨证分型多为肾虚型、痰湿阻滞型、气滞血瘀及肝气郁结型，治法多采用补肾健脾、化痰祛湿、疏肝理气、活血化瘀等。

专方验方、中药序贯疗法及针灸治疗本病在调整月经周期，降低黄体生成素、雄激素、空腹胰岛素水平，促进排卵，提高临床妊娠率等方面亦可取得较好疗效。

中医药治疗PCOS具有多途径、多靶点的优势。中药既可改善机体的生殖内分泌功能，促进卵泡发育，提高子宫内膜的容受性、排卵率及妊娠率；又可调节脂代谢，改善胰岛素抵抗水平。中西医结合，尤其是联合中药及针灸内外联合治疗 PCOS 优势突出，为 PCOS 的治疗开辟了新的领域。

PCOS

敲黑板

· PCOS以卵巢排卵功能障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为主要临床特征。

· 常见临床表现有月经稀发、闭经、不规则子宫出血、不孕、多毛、痤疮、雄激素性脱发、肥胖等。

·疑似病例请及时就诊，明确诊断。

· PCOS患者平时注意控制饮食合理运动。采取个体化治疗方案，并通过长期监管，预防严重并发症的发生，提高生活质量。

· 中西医结合治疗本病优势突出。

主要参考文献：

1.多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018，中华妇产科杂志）

2. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome（2018, Human Reproduction）

3.中医药辨证治疗多囊卵巢综合征临床研究进展（2016，环球中医药）