肺动脉高压（pulmonary hypertension， PH）常见于诊断为重度主动脉瓣狭窄（severe aortic stenosis， AS）的患者，与经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic aortic valve replacement， TAVR）和手术主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement， SAVR）后死亡率升高相关。一些研究表明，PH是经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation， TAVI）后心血管和总体死亡率的独立危险因素，同时与SAVR后的不良结局有充分的关联。虽然TAVI是一种安全有效的AS治疗方法，在关注度上超过了SAVR，但PH带来的围手术期风险增加，有必要彻底研究其在该患者队列中的获益和风险平衡。与无PH的患者相比，接受TAVR治疗的PH患者术后并发症发生率升高、住院时间延长、死亡率增加和功能结局降低。这些发现强调了对 TAVR 患者进行 PH 的细致评估和管理对于优化结果和加强患者护理的重要性。此外，PH患者可能面临发生并发症的风险增加，如脓毒症、神经系统问题（如脑水肿和出血性转化）、出血并发症（包括消化道出血）以及心血管并发症（如充血性心力衰竭和心房颤动伴快速心室反应。

关于TAVR后PH相关短期和长期死亡率的证据尚无定论。一些研究表明，改善 TAVR 后 PH 对死亡率有潜在益处，但缺乏明确的结论。此外，由于缺乏明确的 PH 阈值，预测哪些患者应避免 TAVR 或哪些患者 TAVR 后死亡和发病风险更高，因此变得复杂。例如，虽然PH（定义为肺动脉收缩压（PASP）≥60mmHg）被纳入EuroSCORE标准，但并未纳入胸外科医师协会评分。不同研究采用的 PH 定义存在差异（例如，PASP 或平均肺动脉压升高）进一步混淆了影响 TAVR 后死亡率的明确值的建立。因此，我们本研究的目标是系统地回顾文献并定量综合基线 PH 与早期和晚期心血管和总体死亡率之间关系的数据。

根据发表在 Cureus 上的一项荟萃分析，接受经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 的肺动脉高压 （PH） 患者可能面临更高的死亡风险。[1]

研究人员写道，目前关于这个话题的证据“仍然没有定论”;他们希望对多项研究进行荟萃分析可以帮助提供一些清晰度。

虽然TAVR是一种安全有效的主动脉瓣狭窄（AS）治疗方法，在关注度上超过了外科主动脉瓣置换术，但PH带来的围手术期风险增加，需要彻底调查其在患者队列中的益处和风险平衡。

Palleti 等人探索了超过 35,000 名成年患者的数据，这些患者参与了 15 项真实世界研究之一。研究在美国、德国、日本、意大利、瑞士、巴西、波兰或澳大利亚完成。大多数 （52.57%） 患者表现为 PH。

总体而言，出现 PH 与短期和长期死亡风险相关，比无 PH 的患者高近 1.5 倍。在这两种情况下，研究结果中没有报告显着的异质性。该小组还发现，当患者出现PH时，心血管死亡率的可能性要高出1.66倍。

分析表明，短期死亡率、长期死亡率和心血管死亡率存在显着差异，与基线时没有PH的患者相比，PH患者在TAVR后表现出明显更高的风险，与以前的研究一致，强调了基线PH对严重AS患者的预后意义。

者

年

研究设计

地区

评估PH的标准

组

样本量

后续行动

年龄

男性

上一页 MI

糖尿病

房颤动

Ahmad等人[9]

2023

回顾的

美国

mPAP≥25 毫米汞柱

正常

150

30天

NS型

87

NS型

40

35

酸碱度

324

165

155

116

Alushi等[10]

2019

回顾的

德国

sPAP≥34 毫米汞柱

正常

136

365天

NS型

NS型

NS型

NS型

NS型

酸碱度

481

Barbash等[11]

2016

前瞻  性

美国

sPAP>50 毫米汞柱

正常

172

365天

83

116

48

69

92

酸碱度

243

84

80

23

55

73

Keymel等[12]

2020

回顾的

德国

mPAP≥25 毫米汞柱

正常

52

30天

78

35

10

16

NS型

酸碱度

73

78.9

49

20

28

Kleczynski等[13]

2017

前瞻  性

波兰

NS型

正常

83

365天

82

28

20

23

29

酸碱度

65

82

28

28

25

23

Lindman等人[14]

2016

前瞻  性

美国

mPAP≥35 毫米汞柱

正常

785

365天

85

409

168

247

NS型

酸碱度

1395

83

741

382

570

Masri等[15]

2018

回顾的

美国

mPAP≥25 毫米汞柱

正常

134

700天

82.9

66

75

48

43

酸碱度

102

82.8

50

33

38

64

Mayr等[16]

2021

回顾的

德国

NS型

正常

359

30天

81

225

NS型

NS型

NS型

酸碱度

718

81

432

Miyamoto等[17]

2022

回顾的

日本

sPAP>36 毫米汞柱

正常

1027

700天

84.5

429

NS型

263

229

酸碱度

845

84.7

141

108

173

Mujeeb等人[18]

2021

回顾的

美国

NS型

正常

12989

30天

80.8

6118

NS型

4845

7118

酸碱度

12980

80.9

6243

4893

7126

Naing等[19]

2022

前瞻  性

澳大利亚

mPAP>20 毫米汞柱

正常

320

365天

NS型

NS型

NS型

NS型

NS型

酸碱度

179

O Sullivan等[20]

2015

前瞻  性

瑞士

mPAP≥25 毫米汞柱

正常

108

365天

81.7

60

17

31

8

酸碱度

325

82.5

136

48

95

52

Souza等[21]

2015

前瞻  性

巴西

NS型

正常

103

365天

NS型

NS型

NS型

NS型

NS型

酸碱度

33

Sultan等人[22]

2020

回顾的

美国

mPAP>25 毫米汞柱

正常

201

1,825 天

82.9

97

58

73

53

酸碱度

360

82.1

189

146

161

146

Testa等人[23]

2016

回顾的

意大利

sPAP>40 毫米汞柱

正常

346

365天

82

152

72

90

69

酸碱度

644

78.5

300

133

184

163

该团队工作的一个局限性是，从一个试验到下一个试验，PH的定义方式不同。例如，多项研究使用了 25 mmHg 的平均肺动脉压 （mPAP），但另一项研究使用了 35 mmHg 的 mPAP。其他研究团队在定义PH时专注于收缩肺动脉压。TAVR患者PH评估的标准化诊断标准和临界点的需求是显而易见的，强调了在这一领域进行持续研究的重要性。

Reference:

1. Sulafa Khalil, Godfrey Tabowei,  Mandeep Kaur, et al. Effect of Pulmonary Hypertension on Survival Outcomes in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus 16(4): e58540. doi:10.7759/cureus.58540.