【病例介绍】

37岁男性，足部疼痛

踝关节侧位片

跟骨切线位片

最可能的诊断是什么?

1.塞佛式病（Sever's Disease）

2.跗骨桥

3.距骨嘴

4.应力性骨折

5.距骨脱位

【答案】

4.跟骨应力性骨折

【讨论】

跟骨应力性骨折

【概述】

1.过度使用损伤见于运动员和新兵，尤其是长跑和健美操运动员

2.多数应力性骨折发生于下肢

3.反复的抗压负荷

【临床症状】

1.锻炼或运动时足跟部疼痛逐渐加重

2.足跟部外周触痛

3.休息后疼痛可减轻或消失

【影像学表现】

1.应力性骨折需7-14天在常规X线片中有所表现

2.多数发生于跟骨的后半部

3.X线侧位片表现为垂直走行的带状密度增高影

4.与骨小梁垂直

5.常平行于跟骨后缘

6.通常骨折线6周后可消失

7.72小时内放射性核素骨扫描可阳性（摄取增加）

8.MRI

1)T1、T2均为低信号

2)周围骨髓水肿表现为高信号

3)特别有助于与明显的骨质疏松鉴别

T1（左）、短 T1反转恢复MRI图像示跟骨应力性骨折（黑箭头）和另一病例的周围骨髓水肿（白箭头）

【鉴别诊断】

临床上，足底筋膜炎可引起足跟部疼痛

【治疗】

避免跑步之类的剧烈运动4-8周

1)足跟减震

2)极少需要手术

跟骨应力性骨折：跟骨侧位片示跟骨内与骨小梁方向垂直的高密度硬化带颇具特征（白箭头）。下图切线位片亦可见高密度硬化带（白箭头）。