【影像基础】耻骨联合的解剖及影像学解析

时间:2022-10-13 16:06:19   热度:37.1℃   作者:网络

图 1 耻骨联合示意图

上、下面及前、后面都有韧带加强:

一、耻骨上韧带:连结两侧耻骨之间,中部与耻骨间纤维软骨板愈合。此韧带有加强耻骨联合上部的作用。

二、耻骨弓状韧带(尺骨下韧带):较肥厚,呈弓状跨越耻骨联合的下方,连结两侧的耻骨下支之间。上面与耻骨间纤维软骨板愈合;下面游离,与尿生殖隔之间以裂隙相隔,有血管通过。

三、耻骨前韧带:肥厚而强,位于耻骨联合的前面;由相互交错的斜行纤维构成。

四、耻骨后韧带:较薄,连接两侧耻骨后面。

图 2 耻骨联合冠状位示意图(左)及对应的磁共振图:白色箭头所示为耻骨上韧带,白色箭所示为耻骨弓状韧带,黑色箭头所示为透明软骨,黑色箭所示为纤维软骨盘

纤维软骨中间有一纵裂隙,叫做耻骨联合腔,但无滑膜复盖,所以有人将耻骨联合算做半关节。耻骨联合腔的正常间隙为 4-5mm,妊娠分娩时可生理性增宽 3mm,一般不超过 10mm。根据相关文献记录,该间腔的宽度可随年龄的变化而变化:

1. 3 岁时,间腔宽度为 10mm 左右;

2. 20 岁时,间腔宽度为 6mm 左右;

3. 50 岁时,间腔宽度为  3mm 左右。

图 3 耻骨联合基本结构示意图

图 4 耻骨联合解剖图,SPL为耻骨上韧带,IPL为耻骨下韧带(耻骨弓状韧带)

图 5 耻骨联合耻骨相对面的左内侧面(去除耻骨联合盘),左侧为后方,右侧为前方

图 6 为耻骨联合轴位解剖切片图(A 图)及对应的手绘示意图(B 图),图中可以清晰显示耻骨前韧带(Anterior pubic ligament)和耻骨后韧带(Posterior pubic ligament),对应右图的灰色部分

女性的耻骨联合有一定的可动性,在妊娠或分娩过程中,耻骨联合可出现轻度的分离,使骨盆发生暂时性的扩大。

但正常妊娠和分娩过程中也时常会有合并症的发生,称为耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎,为是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死。国内的发病率约为国内 1/700。

诊断标准

1. 症状:不同程度的耻骨联合区疼痛,腰背部及下肢放射性疼痛,翻身或行走困难;

2. 体征:耻骨联合处明显增宽伴压痛,骨盆挤压分离试验阳性;

3. X 线摄片耻骨联合缝隙宽>10mm 。孕期常采用 B 超测量:耻骨联合缝隙宽>10mm,左右错合差度≥5mm;

总结

耻骨联合是由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成,其上下前后四面均有韧带固定。外伤或怀孕分娩等因素可以导致耻骨联合的分离,称为耻骨联合分离症。除常规的 X 线 B 超外,MRI 能更好的显示耻骨联结构。

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